Аллерголог-иммунолог Детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского
Атопический дерматит – распространённое воспалительное заболевание кожи. Как его диагностировать и лечить? Какие факторы влияют на обострение?
Можно ли полностью вылечиться от атопического дерматита? Как долго может сохраняться ремиссия?
Это хроническое заболевание кожи появляется в раннем возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Протекает с эпизодами обострения и ремиссии. Если правильно лечить, соблюдать все рекомендации, то эпизод ремиссии, то есть покоя, может достигать нескольких лет, а может вообще продлиться всю оставшуюся жизнь. Важно знать, что чем раньше появятся признаки заболевания, тем больше шансов уйти в стойкую ремиссию при соблюдении всех рекомендаций. Если атопический дерматит заявил о себе у ребёнка старше двух лет, то, к сожалению, в этом случае заболевание будет более устойчиво к терапии и будет протекать в более тяжёлой форме.
Чем грозит атопический марш?
Если мы видим атопический дерматит у маленького ребёнка от рождения до двух лет, то сразу предполагаем, что этот пациент в дальнейшем может стать истинным аллергиком. То есть со временем у него могут появиться аллергический ринит, бронхиальная астма. Вот эти явления постепенного перехода из одной формы аллергии в другую мы называем атопический марш. Проводились исследования, которые показали, что у пациентов с тяжёлым течением атопического дерматита в дальнейшем в 70 % случаев развивается бронхиальная астма. В то время как у детей с лёгким течением бронхиальная астма развивается всего лишь в 20 % случаев. Поэтому, несмотря на то, что атопический дерматит – хроническое заболевание, которое не подлежит полному излечению, таким пациентам необходимо помогать, чтобы оно не приобретало тяжёлой формы.
Почему у ребёнка появляется атопический дерматит?
Причина заболевания – генетический дефект, мутация гена, кодирующего белок филаггрин. У пациентов с атопическим дерматитом кожа от природы лишена церамидов – специальных жиров, покрывающих всю её поверхность и защищающих её от пересыхания. При дефекте защитные жиры на коже отсутствуют, делая её всегда сухой.
На какие факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита, можно воздействовать?
Пересушенный воздух. Особенно с началом отопительного сезона, что для болеющих критично. Важно купать ребёнка два раза в день без использования агрессивных средств, чтобы избежать инфицирования, обострения, и пользоваться специальными увлажняющими кремами для атопиков, которые порекомендует врач. Если инфицирование всё-таки случилось, используются антигрибковые и антибактериальные препараты. В тяжёлых случаях, если обострение выражено, мы госпитализируем ребёнка и назначаем ему серьёзную системную антибактериальную терапию. Это необходимо, так как пациенту могут грозить серьёзные осложнения в виде сепсиса с летальным исходом.
Питание. Атопический дерматит и аллергия – принципиально разные вещи. Только у небольшого процента малышей до двух лет пищевая аллергия может быть одной из причин заболевания. В более взрослом возрасте атопический дерматит ещё реже ассоциируется с пищевой аллергией. Тем не менее еда может быть провоцирующим фактором. Есть две группы продуктов, которые нужно потреблять меньше, чтобы атопический дерматит не обострялся. В первую входят те, в которых много витамина С (цитрусовые, квашеная капуста, помидоры, перец вне зависимости от их цвета), поливитамины. Многие мамы дают детям аскорбиновую кислоту. В случае наличия атопического дерматита такого ребёнка практически невозможно ввести в состояние ремиссии. Во второй группе – продукты с красителями, загустителями, консервантами, пищевыми добавками, которые усиливают аллергическую реакцию. Мы не запрещаем их, но просим ограничить потребление. Можно ребёнку выпить чай с лимоном? Можно. Можно на праздник съесть кусочек пиццы? Можно. Можно каждый день есть фастфуд? Нельзя. Соблюдая все гигиенические правила, культуру питания, рекомендации врача, можно уйти на долгие годы в стойкую ремиссию.
Как диагностировать заболевание?
Для диагностики атопического дерматита необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу или дерматологу. Врач при визуальном осмотре по характеру кожных повреждений поставит клинический диагноз. В каком случае нужно обратиться к врачу? Если высыпания у ребёнка имеют пятнистый характер, сопровождаются зудом, не проходят неделями, месяцами, несмотря на приём антигистаминных препаратов.
Атопический дерматит имеет разные степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Степень определяется в зависимости от локализации (у ребёнка только красные щёчки или сыпь, покрывающая всю поверхность тела), а также от характера элементов на коже. Это может быть просто сухость и шелушение, а могут быть большие красные бляшки, покрытые корочками, которые трескаются. Из них может сочиться лимфа или кровь, присоединяется вторичная инфекция. Если такого ребёнка вовремя не лечить, то атопический дерматит принимает тяжёлую форму.