Вот уже третий год в Городской клинической больнице № 52 работает аритмологическая служба. За это время более 400 пациентов со сложными аритмиями и нарушениями проводимости сердца получили высокотехнологичную медицинскую помощь.

Нарушения ритма сердца – важная медицинская проблема, которая влияет не только на качество жизни, но и на её продолжительность. На основании данных ЭКГ, суточного мониторинга ЭКГ и некоторых других методов обследования врач-аритмолог определяет неполадки в проводящей системе сердца, которая должна регулярно (ритмично) вырабатывать электрические импульсы и проводить их по сердцу, но по каким-то причинам перестаёт это делать исправно.

Сбиться с ритма

Аритмия – это нарушение или утрата нормального ритма или последовательности электрического возбуждения сердца. «Если основной водитель ритма сердца вырабатывает электрические импульсы недостаточно часто или нерегулярно, если эти импульсы нерегулярно проводятся по сердцу или совсем не проводятся, если в сердце появляются другие источники электрических импульсов, то мы говорим, что у пациента появились нарушения ритма сердца и проводимости по сердцу. Другими словами, эти явления называются аритмиями», – поясняет врач-аритмолог Городской клинической больницы № 52 Максим Горев.

Причинами возникновения аритмий могут быть различные заболевания сердца (ишемическая болезнь, кардиопатии, врождённые пороки), сопутствующие заболевания (проблемы со щитовидной железой, анемия, гипертония). Иногда нарушения ритма и проводимости возникают в структурно здоровом сердце без видимых провоцирующих причин или носят врождённый характер.

«Если пациент отмечает перебои в работе сердца, учащение пульса или, на-оборот, урежение, нужно обратиться к врачу-кардиологу. Для выявления причины нарушения сердечной проводимости врач проводит осмотр пациента, затем направляет его на обследование, в первую очередь это ЭКГ – электрокардиография. Может быть рекомендовано проведение суточного холтеровского мониторирования, эхокардиографии, в том числе чрес-пищеводной, нагрузочных тестов, МСКТ и МРТ сердца. К стандартным методам обследования относятся общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови», – говорит Максим Горев.

В Городской клинической больнице № 52 выполняются имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) по самым современным методикам – в проводящую систему сердца, а также лечение мерцательной и других аритмий с помощью катетерной криобаллонной и радиочастотной аблации, устранение редкого пульса без имплантации ЭКС с помощью кардионейроаблации. Кроме того, пациенты могут пройти полноценное обследование, получить обоснованное мнение грамотного врача-аритмолога, проверить ранее имплантированное антиаритмическое устройство (ЭКС, кардиовертер-дефибриллятор или ресинхронизирующую систему).

Умное устройство

Электрокардиостимулятор – медицинский прибор, обеспечивающий нормальную частоту сердечных сокращений. Это достаточно умное устройство, практически компьютер: он наблюдает за работой сердца и, когда понимает, что частота сердечных сокращений снижается до критического уровня, включается и не даёт пульсу снизиться ниже предельных значений. «ЭКС работает по требованию. Стимуляция миокарда происходит только в тех случаях, когда наблюдается нарушение ритма. В этом случае прибор посылает электрический импульс сердечной мышце», – поясняет Максим Горев.

Наиболее частыми показаниями для имплантации ЭКС являются редкое сердцебиение (брадикардия), паузы в работе сердца и нарушения проводимости, которые сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, эпизодами потери сознания. Эти симптомы не обязательно имеют существенное клиническое значение, но могут вызвать тревожные чувства и отрицательные эмоции.

Катетерные методики

Катетерные способы лечения аритмий – это операции, которые выполняются с помощью специальных инструментов, они вводятся в организм через небольшие проколы кожи и далее проводятся по сосудам внутрь сердца для поиска и устранения очагов аритмии. Чтобы процесс деструкции мышечных клеток был максимально управляемым, а значит, эффективным и безопасным, в 80-е годы прошлого века была разработана методика радиочастотной аблации. Через кончик специального катетера-электрода пропускается высокочастотный (радиочастотный) переменный электрический ток. Мышечные клетки, которые соприкасаются с кончиком электрода, нагреваются и отмирают, количество клеток зависит от силы воздействия и его длительности.

Вторым способом разрушения очагов аритмии является холодовое воздействие, или криоаблация. Из-за разной формы катетеров делают точечную криоаблацию и криобаллонную аблацию.

Для каждого типа аритмии наиболее предпочтительным является свой способ катетерной аблации: для трепетания предсердий – радиочастотная, для фибрилляции предсердий – криобаллонная или точечная радиочастотная, для некоторых видов врождённых аритмий – точечная криоаблация. Решение о наиболее предпочтительных способах диагностики, а также о необходимости и оптимальном способе лечения принимают совместно кардиолог и аритмолог.