– Константин Валерьевич, часто ли к вам обращаются пациентки с проблемой недержания мочи?

– Это достаточно распространённое состояние. По данным клинических наблюдений, симптомы недержания мочи в разные периоды жизни могут отмечать до трети женщин, а с возрастом частота жалоб увеличивается. Но считать, что это проблема только пожилых, неправильно. Мы видим таких пациенток и среди женщин после родов в 20–25 лет; иногда эта проблема возникает даже после нескольких беременностей, завершившихся кесаревым сечением. То есть это не возрастная проблема: такие состояния могут появляться у женщин в разные возрастные периоды и заметно снижать качество жизни. Недержание мочи может быть связано также с анатомией тазового дна, врождёнными  изменениями соединительной ткани, гормональной перестройкой в постменопаузе.

– Какие бывают формы этого заболевания?

– С практической точки зрения важно различать три основные формы. Первая – стрессовое недержание мочи, возникающее при кашле, чихании, смехе, быстрой ходьбе, беге, во время интимной близости или физической нагрузки, при подъёме тяжестей, то есть при повышении брюшного давления. Вторая – ургентное недержание мочи, при котором возникает внезапный позыв, и пациентка не успевает дойти до туалета. Третья – смешанная форма, когда сочетаются оба механизма. Для врача это принципиально, потому что именно форма недержания определяет тактику лечения.

– Что включает лечение? Обязательно ли делать операцию?

– Операция требуется не всегда. Это ключевой момент, потому что лечение зависит не просто от наличия жалоб и формы недержания, а ещё от выраженности симптомов и того, насколько они влияют на качество жизни пациентки.

Если речь идёт об ургентном недержании мочи или о смешанной форме с преобладанием ургентного компонента, лечение  начинают с консервативной терапии. Здесь используются специальные таблетированные препараты, которые нормализуют сократительную активность мочевого пузыря (мышцы-детрузора). Терапию дополняют поведенческими рекомендациями по поводу режима мочеиспускания и питьевого режима, исключения ряда продуктов из рациона. Задача – уменьшить выраженность позывов и стабилизировать работу мочевого пузыря.

Если же у пациентки стрессовое недержание мочи, то есть подтекание возникает при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, и это состояние заметно ограничивает повседневную жизнь, наиболее эффективным методом лечения становится хирургическая коррекция. В этой ситуации задача хирурга – восстановить поддержку уретры и устранить подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления.

– Какие современные и эффективные методы хирургического лечения недержания мочи используются в вашей больнице?

– При стрессовом недержании мочи применяется слинговая операция. Это современный малоинвазивный хирургический метод.

Смысл операции в том, что под среднюю треть уретры устанавливается синтетическая поддерживающая лента. Она формирует дополнительную опору для мочеиспускательного канала. Когда внутрибрюшное давление повышается, именно эта поддержка помогает контролировать мочеиспускание и предотвращает подтекание.

Преимущество слинговой уретропексии в том, что это эффективная и хорошо отработанная методика лечения стрессового недержания мочи, можно сказать, «золотой стандарт» при данной патологии.Она малоинвазивная, технически достаточно простая, занимает немного времени – операция длится всего 15–20 минут, а пациентка может достаточно быстро вернуться к обычному режиму жизни.

– Нужна ли госпитализация в стационар при таком хирургическом вмешательстве?

– В нашей больнице такие операции проводятся в условиях стационара. Пациентка госпитализируется в день операции, после вмешательства остаётся под наблюдением и, как правило, уже к вечеру может вставать, ходить, пить и есть. На следующие сутки мы оцениваем её состояние, контролируем мочеиспускание, проводим необходимые пробы, и, если послеоперационный период протекает гладко, пациентка выписывается домой.

В течение 4–6 недель после операции мы не рекомендуем  поднимать тяжести, требуется исключать серьёзные физические нагрузки и половую жизнь. Контрольный осмотр обязателен для понимания того, как протекает восстановление.

– Что нужно делать, чтобы быстрее восстановиться?

– Самое важное – не пытаться ускорить восстановление за счёт преждевременной нагрузки. После такой операции нужно дать тканям спокойно зажить и не мешать нормальной интеграции ленты в ткани. Ощущение, что «раз выписали на следующий день, значит, всё уже позади», – как раз самая частая ошибка. На самом деле слинговая хирургия требует аккуратного послеоперационного режима, и именно он во многом определяет долгосрочный результат.

– Сколько пациенток ежегодно проходят подобное лечение в больнице?

– В прошлом году в нашей больнице выполнено более 160 слинговых операций по поводу стрессового недержания мочи. С начала этого года – уже более 100.

– Что бы вы сказали женщинам, которые стесняются обращаться к врачу с проблемой недержания мочи?

– Недержание мочи – это не неловкость и не проблема, с которой нужно просто смириться. Это заболевание снижает качество жизни, ограничивает физическую активность, влияет на сон, эмоциональное состояние, социальную и интимную жизнь. Но его сегодня можно эффективно лечить и консервативно, и хирургически.

Поэтому самое правильное решение – не терпеть и не подстраивать под эту проблему свою жизнь, а обратиться к врачу, пройти обследование и понять, какая именно форма недержания мочи лежит в основе жалоб. От этого зависит вся дальнейшая тактика, а значит, и шанс вернуть нормальное качество жизни.