Хирургами Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова накоплен большой опыт проведения реконструктивных вмешательств при различных врождённых пороках развития.

Атрезия пищевода – редкий порок развития, при котором верхняя и нижняя части пищевода не соединяются. Из-за этого дефекта ребёнок не может есть. В некоторых случаях один или оба конца пищевода соединяются с дыхательными путями. Пища или слюна попадают в лёгкие, что вызывает тяжёлую пневмонию.

Консервативного лечения атрезии пищевода не существует. Коррекция порока осуществляется только путём хирургического лечения. На сегодняшний день торакоскопический метод – самый безопасный и эффективный способ помочь новорождённому ребёнку и спасти его жизнь.

Почему возникает атрезия пищевода, достоверно неизвестно. Сбой происходит на этапе внутриутробного развития. Пищевод и трахея образуются из одного зачатка, и, если по причине каких-то внутренних или внешних факторов формирование органов нарушается, развивается атрезия.

Благодаря современным технологиям узнать об аномалии можно ещё до рождения ребёнка. «В Москве пренатальный скрининг – один из лучших в России и мире. Примерно в половине случаев данная патология выявляется у плода во время ультразвукового исследования. Ребёнок перестаёт заглатывать околоплодные воды, у него не наполняется желудок, а у женщины на этом фоне прогрессирует многоводие», – рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи, профессор кафедры детской хирургии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова Ольга Мокрушина.

Признаки атрезии пищевода проявляются сразу после рождения малыша. У ребёнка появляется пенистая слюна, он не может её сглотнуть. Проблемы выясняются сразу при первом кормлении. Младенцу с такими симптомами зондируют пищевод. Если пробы с зондом подтверждают наличие атрезии, ребёнка переводят в специализированный стационар.

Проверка мастерства

Встречается несколько анатомических типов атрезии пищевода. Наиболее распространённый вариант – атрезия со свищом между трахеей и одним из сегментов пищеводной трубки. Еще несколько десятилетий назад этот порок развития считался практически несовместимым с жизнью. Сегодня торакальные хирурги проводят уникальные операции, благодаря чему эти дети не только выживают, но и могут полноценно расти и развиваться.

Операции по поводу атрезии пищевода считаются лучшей проверкой мастерства хирурга и его мануальных навыков. В хирургии детского возраста результаты лечения новорождённых с данной патологией являются своеобразным индикатором оценки качества медицинской помощи, оказываемой в клинике. «Большинство таких детей попадают в Филатовскую детскую больницу. На сегодняшний день у наших специалистов накоплен самый большой опыт хирургического лечения данной патологии не только в Москве, но и в России. Имеются собственные разработки в этом направлении», – говорит Ольга Мокрушина.

Мини-инвазивный подход

Основная цель хирургического вмешательства заключается в восстановлении проходимости пищевода, соединении его разобщённых отделов и устранении трахеопищеводного свища. Сегодня во всём мире предпочтение отдается мини-инвазивным торакоскопическим методикам. «До появления этого метода новорождённым с атрезией выполняли торакотомию – полностью рассекали грудную клетку и открытым способом соединяли концы пищевода. Разрез заживал рубцом, у детей впоследствии формировался сколиоз. Кроме того, при открытых операциях повышен риск инфицирования, требуется большое количество обезболивающих препаратов, что составляет дополнительные риски», – поясняет Ольга Мокрушина.

В Филатовской детской больнице первая торакоскопическая коррекция атрезии пищевода была выполнена в 2008 году. Сегодня торакальные хирурги освоили и поставили на поток эту методику. За последние 10 лет в клинике проведено более 300 торакоскопических операций при атрезии пищевода. Все вмешательства выполняются бесплатно для пациентов по полису ОМС.

Высший пилотаж

Клинический опыт показывает, что торакоскопические операции имеют лучшие отдалённые результаты. Метод оперативного вмешательства выбирается с учётом анатомических особенностей, веса ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний. При редкой форме – изолированной атрезии пищевода, когда расстояние между его сегментами слишком большое, – операция проходит в два этапа. Первоначально ребёнку устанавливается гастростома. Затем в годовалом возрасте ему проводится второй этап операции – пластика пищевода толстокишечным трансплантатом.

Несколько лет назад появилась методика, благодаря которой удаётся сохранить собственный пищевод у детей с этой врождённой патологией. С задачей помогает справиться процедура элонгации (удлинения) пищевода. В ходе вмешательства хирурги выделяют из окружающих тканей верхний и нижний сегменты, затем на них накладываются сшивающие нити, при помощи которых они притягиваются друг к другу. Процедура повторяется несколько раз с интервалом в 3–4 дня. В итоге концы соединяют с помощью анастомоза.

«Мы начали использовать эту методику в нашей клинике три года назад. Это стало возможным благодаря накопленному опыту выполнения токароскопических операций и мастерству наших хирургов. Всего проведено восемь операций с хорошими результатами», – говорит Ольга Мокрушина. Специалист добавляет, что данные вмешательства крайне сложны в исполнении, поэтому они могут проводиться только в специализированных центрах. Из-за риска развития дисфагии, рефлюксной болезни и других отсроченных осложнений такие дети должны находиться под тщательным наблюдением врачей. В Филатовской детской больнице они получают весь спектр необходимой медицинской помощи.

Ирина Степанова