Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Москвы, директор Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С. И. Спасокукоцкого Ирэна Погонченкова – о методах кардиореабилитации и персонализированном подходе.

– Ирэна Владимировна, какие группы пациентов направляются на кардиореабилитацию и каковы её основные цели?

– Реабилитация интегрирована в общую систему оказания медицинской помощи и является её неотъемлемой частью. Под кардиореабилитацией понимают комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Приоритетными группами кардиореабилитации являются кардиологические пациенты высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, перенёсшие острый инфаркт миокарда, чрескожные коронарные вмешательства, операции аортокоронарного шунтирования, трансплантацию сердца и другие хирургические вмешательства на сердце, его клапанах и сосудах.

– Что включает кардиореабилитация?

– Основные компоненты программ кардиореабилитации:

•          оценка клинико-функционального состояния пациента, его психологического статуса, персональных показаний и противопоказаний к реабилитационным воздействиям;

•          формирование индивидуального плана медицинской реабилитации и режима интенсивности физических тренировок;

•          контроль основных модифицируемых факторов риска (курение, артериальная гипертензия, нарушения липидного и углеводного обмена, избыточная масса тела, гиподинамия, нарушение сна);

•          образовательные школы для пациентов и их родственников с учётом персональных и средовых факторов риска;

•          психологическая поддержка пациента и его родственников;

•          рекомендации по правильному питанию;

•          медикаментозная терапия в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, в том числе направленная на вторичную профилактику острых сердечно-сосудистых событий.

Одной из важнейших задач кардиореабилитации является создание устойчивой мотивации пациентов по проведению вторичной профилактики в течение всей жизни.

– Каковы основные принципы назначения и проведения физических тренировок у кардиологических пациентов?

– Основной принцип – это персонализированный подход к дозированию физической нагрузки с учётом функционального статуса пациента. Мониторирование электрокардиограммы и жизненно важных параметров во время занятия может обеспечить возможность двигательной реабилитации даже при наличии относительных противопоказаний.

Учитывая развитие современных технологий в медицине, одним из эффективных средств контроля безопасности процесса кардиореабилитации является использование телемедицинских (дистанционных) технологий удалённого мониторинга показателей электрокардиограммы и других жизненно важных параметров.

– Как подбираются кардионагрузки и тренировки в каждом конкретном случае?

– Основу индивидуального протокола физических тренировок кардиологических пациентов составляют дозированные аэробные физические упражнения, которые способствуют повышению толерантности к физическим нагрузкам, улучшению мобильности, самостоятельности, психологической и социальной интеграции пациентов.

Основных принципов использования физических тренировок в кардиореабилитации несколько. Это персонализированный подход к выбору метода, режима, интенсивности физических тренировок, которая должна быть ниже ишемического порога. Также мы проводим стресс-тест с физической нагрузкой для подбора программы исключительно на фоне приёма обычной для пациента лекарственной терапии.

Важно раннее начало физических тренировок, регулярность и длительность их выполнения. Ещё один наш принцип – безопасность применяемой методики ЛФК (контроль стоп-сигналов и реабилитационных рисков).

Контроль за динамикой толерантности к нагрузке в процессе кардиореабилитации проводится на основании данных тестирования пациентов: стандартом является стресс-тест с использованием эргометров (велоэргометрия и тредмил) и спироэргометрии.

Больше о здоровье сердца – в свежем выпуске журнала «Московская медицина».