Как в столице помогают парам, желающим завести ребёнка, рассказала заведующая филиалом № 3 «Центр вспомогательных репродуктивных технологий» Городской клинической больницы № 31 имени академика Г. М. Савельевой, доктор медицинских наук, профессор Ксения Яворовская.

– Ксения Александровна, какова цель недавно введённой программы диспансеризации?

– Главная цель заключается в выявлении состояний и заболеваний, которые могут препятствовать зачатию ребёнка, а также негативно влиять на течение беременности, роды и послеродовой период. Сегодня врачи во многих случаях способны помочь бездетным парам стать счастливыми родителями, помочь женщине выносить и родить здорового ребёнка. Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья – это федеральный проект, в рамках которого обследование проводится всем мужчинам и женщинам в возрасте 18–49 лет, за исключением беременных.

– Какие диагностические процедуры входят в диспансеризацию женщин для оценки репродуктивного здоровья?

– В рамках обследования проводятся гинекологический осмотр и пальпация молочных желёз и региональных подмышечных лимфоузлов, берутся мазок на флору, мазок из шейки матки для проведения онкоцитологического исследования, а в возрасте 18–29 лет – также мазок на инфекции, передаваемые половым путём.

Кроме того, в Москве реализуется уникальный проект «Стану мамой», в рамках которого оценивается репродуктивное здоровье москвичек. У женщин с этой целью проводится исследование на уровень содержания в крови антимюллерова гормона (АМГ). Он достоверно указывает на заложенный природой запас яйцеклеток, имеющийся в яичниках.

Бывают случаи, когда даже у молодых женщин уровень АМГ достаточно низкий. Это связано с преждевременным истощением яичников. Понятно, что чем раньше эта женщина займётся реализацией репродуктивной функции, тем выше её шансы стать мамой.

Если анализ выявляет у женщины сниженный запас яйцеклеток, то по программе, которая сейчас реализуется в Москве для женщин, имеющих полис ОМС в нашем городе, она может обратиться в свою женскую консультацию для углублённого обследования и получения направления на стимуляцию и криоконсервацию её яйцеклеток. Воспользоваться этой возможностью будет очень предусмотрительно, даже если у неё нет партнёра и в ближайшее время рождение ребёнка не входит в планы, потому что через 3–5 лет у неё может вообще не быть яйцеклеток, способных к оплодотворению. Однако есть определённые ограничения для этой программы, о которых могут подробно рассказать в женской консультации. Уровень АМГ – основной прогностический критерий оценки репродуктивной функции, поэтому анализ на его определение очень информативен. Кроме того, в рамках диспансеризации женщине может проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза: матки и яичников – с целью исключения каких-то новообразований – кист, миоматозных узлов, эндометриоидных образований, которые могут клинически никак себя не проявлять, но быть помехой к естественному зачатию. Также в рамках диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья при наличии показаний женщинам могут провести УЗИ молочных желёз, а пациенткам в возрасте 30–49 лет – также взять мазки на инфекции, передаваемые половым путём, и на вирус папилломы человека.

– Какие диагностические процедуры назначаются мужчинам?

– Самое важное для мужчин – регулярный осмотр у уролога в поликлинике по месту жительства для выявления отклонений в развитии половой системы, таких как варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика, которые несут кровь от яичка) и др. Если уролог находит какие-либо отклонения, он рекомендует обязательно делать ультразвуковые исследования мошонки и предстательной железы.

Мужчинам также могут назначить проведение спермограммы или исследование мазков на инфекции, передаваемые половым путём.

– Какие действия предпринимаются врачами при обнаружении каких-либо патологий у мужчин?

– Если у мужчины во время диспансеризации выявляются те или иные отклонения от нормы в репродуктивном здоровье, его направляют на более углублённое обследование и лечение у уролога или хирурга.

Если в спермограмме у мужчины, который планирует заводить детей в ближайшее время, обнаружено снижение подвижности сперматозоидов, недостаточное число сперматозоидов в эякуляте или мало морфологически нормальных форм сперматозоидов, его направляют в отделение вспомогательных репродуктивных технологий, где его принимает уролог-андролог и репродуктолог. Ему расписывают определённое лечение, по завершении которого проводится контрольное исследование. Если лечение не принесло нужного результата, паре предлагается провести метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Мужской фактор – одно из показаний для выдачи направления на бюджетную программу ЭКО, то есть эта процедура оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования даже при абсолютном репродуктивном здоровье супруги. В рамках этой программы производится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов: эмбриолог отбирает в эякуляте лучший сперматозоид и с помощью специального оборудования вводит его в цитоплазму яйцеклетки. Образующийся после культивации эмбрион врач переносит в полость матки для наступления беременности.

Полная версия интервью – в журнале «Московская медицина».