Врачи Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова выполнили высокотехнологичную внутриутробную операцию, а сразу после рождения девочке удалили диафрагмальную грыжу.
На базе Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова уже давно функционирует кабинет перинатальной диагностики. Беременные женщины, у которых выявлены отклонения в развитии плода, могут получить здесь консультацию детского хирурга.
Мама девочки пришла в Детскую Филатовскую больницу на консультацию на раннем сроке – примерно на 16–19-й неделе беременности. Уже тогда было видно, что некоторые органы у плода сформированы неправильно. Часть печени располагалась не в брюшной полости, как должно быть в норме, а переместилась в грудную клетку. При дальнейшем наблюдении за беременной специалисты обнаружили, что по неизвестным причинам в перикарде у плода начала скапливаться жидкость. Это приводило к тому, что и без того сдавленные печенью органы – лёгкие и пищевод – испытывали ещё большее давление по мере увеличения количества жидкости в перикарде. В итоге из-за сдавливания пищевода ребёнок перестал проглатывать околоплодные воды, и у мамы развилось многоводие. Это опасная ситуация, так как растяжение матки может спровоцировать прежде-временные роды. Но специалистам было крайне важно, чтобы беременность продолжалась как можно дольше, хотя бы до 32 недель, ведь после рождения ребёнку предстояла очень сложная операция.
«В этот критический момент, когда возникла угроза для жизни и внутриутробного развития плода, мы провели консилиум с акушерами-гинекологами. Было принято решение удалить жидкость из полости перикарда в грудной клетке ребёнка. Визуально перикард был едва заметен, однако очевидно, что грудная клетка полностью заполнена жидкостью. Маме подробно объяснили все риски процедуры, так как манипуляция была непростой: рядом билось сердце, а также в грудной клетке находилась печень. Важно было точно выбрать место прокола грудной стенки плода, чтобы не повредить ни один из органов», – рассказала заместитель главного врача Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова Ольга
Мокрушина.
Процедура проводилась в перинатальном центре Городской клинической больницы № 31 имени академика Г. М. Савельевой. Специалисты не знали, как поведёт себя сердце плода, когда они начнут удалять жидкость, и с какой скоростью её можно удалять. Поэтому во время про-цедуры были использованы все методы визуализации. Врачи внимательно следили за сердцебиением и состоянием плода. К счастью, всё прошло штатно: лёгкие расправились, плод начал сглатывать околоплодные воды, и вскоре желудок наполнился ими. Это подтвердило, что процедура прошла успешно. В дальнейшем многоводие не прогрессировало.
Борьба за спасение
Девочка родилась на сроке гестации почти 34 недели. Из-за тяжёлой диафрагмальной грыжи, при которой печень переместилась в грудную клетку, малышка не могла дышать самостоятельно. В перинатальном центре ребёнка сразу подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких и привезли в Детскую Филатовскую больницу на реанимационной машине.
Здесь началась борьба за её спасение. Специалисты подбирали правильные параметры вентиляции лёгких и препараты. Исследование откачанной из перикарда жидкости на биохимический состав помогло сформировать правильную терапию, которая началась, как только девочку привезли. Чтобы стабилизировать состояние малышки, потребовалось четыре дня. Затем была проведена основная операция. Она состоялась в специальной операционной, расположенной в отделении реанимации.
«Мы не знали, с какими ситуациями можем столкнуться в ходе операции. Рядом с нами всегда находились наши коллеги – реаниматологи, анестезиологи и кардиохирурги. Мы были готовы к любому развитию событий, даже к остановке сердца у ребёнка. Во время операции мы обнаружили, что у ребёнка не сформирована половина диафрагмы и большая часть перикарда. Мы видели, как бьётся сердце, и было необходимо восстановить перегородку между грудной клеткой и брюшной полостью. Для этого пришлось вшить искусственный материал. Это не самая благоприятная ситуация, так как сам материал может вызывать выработку жидкости и привести к повторному появлению проблемы. Однако реаниматологам удалось подобрать правильную терапию, которая оказалась успешной – жидкость не накапливалась», – поделилась Ольга Мокрушина.
Затем врачи постепенно начали кормить ребёнка, чтобы понять, повлияет ли питание на выработку жидкости в грудной клетке. К счастью, никаких проблем не возникло. Лёгкие постепенно расправились, и в конце концов девочка начала дышать самостоятельно. Она могла нормально проглатывать пищу, и никаких повреждений других органов выявлено не было.
Реаниматологи продолжили выхаживать малышку. Она родилась с весом около 2,5 килограмма, а через месяц после второй операции выписалась домой в хорошем состоянии.
Сила родительской любви
Мужество проявила и мама девочки. Несмотря на все угрозы, она очень хотела, чтобы малышка появилась на свет, ведь это был долгожданный ребёнок. К тому же мама девочки сама является доктором, и это тоже сыграло свою роль.