Современные методы диагностики и лечения заболеваний сделали огромный шаг вперёд: роботические операции, анализ снимков искусственным интеллектом. Однако гнойная хирургия – это одна из областей медицины, в которой применяются классические методы для лечения пациентов с тяжёлыми инфекциями. Об особенностях работы отделения гнойной хирургии Городской клинической больницы имени А. К. Ерамишанцева рассказывает заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор Валерий Кисляков.

– Валерий Александрович, с какими проблемами чаще всего поступают пациенты?

– Направление «гнойная хирургия» востребовано и приобретает более актуальное значение. Это связано с увеличивающейся продолжительностью жизни населения и приобретением хронических неинфекционных заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета), изменением работы иммунной защиты, снижением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Мы оказываем помощь пациентам с гнойными заболеваниями мягких тканей, инфицированными ранами, остеомиелитом, гнойными воспалениями суставов, деструктивными поражениями синдрома диабетической стопы, гангренами конечностей, с осложнениями после операций. В год у нас получают лечение примерно 3500–3700 человек – это значительная цифра.

У больных сахарным диабетом с деструктивными поражениями на стопе каждые 30 секунд в мире выполняется высокая ампутация. Это ампутация нижней конечности на уровне бедра. Почти такие же цифры и при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. В нашей клинике мы придерживаемся органосохраняющей тактики. Используем мультидисциплинарный подход в лечении.

В случае ишемии конечности мы со специалистами сосудистого и рентгенохирургического отделений обсуждаем возможность восстановления кровотока. А дальше мы, врачи-хирурги, пытаемся сохранить опорную функцию стопы или части стопы. Если это не удаётся, мы стремимся сохранить коленный сустав. Можно сказать, что мы боремся за сохранение функциональной конечности или её части, так как от результата нашей работы зависит процесс реабилитации, подбор протеза и возможность пациента снова вернуться к привычной жизни.

Важное значение имеет местное лечение ран разной локализации на разных стадиях раневого процесса. Применяем в хирургическом лечении ультразвуковую кавитацию как более щадящий, но эффективный метод обработки гнойных и инфицированных ран.

Кроме того, для пациентов с анаэробными процессами на конечностях используем оксигенацию ран и лечение в управляемой абактериальной среде.

Применяем обработку высокоплазменными потоками как для лечения, так и для подготовки к пластическому закрытию ран. Такой метод используется в стационаре и в профильном кабинете консультативно-диагностического центра нашей больницы.

Мы также применяем современный метод вакуумной терапии лечения ран. Помимо уже традиционного варианта, в настоящее время внедрён метод вакуумной терапии с инстилляцией. Эта модификация позволяет осуществлять инстилляцию растворов в раневую полость, обеспечивая санацию и очищение раны, сократить время заживления, а значит, ускоряет процесс восстановления пациента. Совместно с аспирантами РУДН им. Патриса Лумумбы мы накапливаем материал, а результат будет отражён в научных статьях, и, надеюсь, метод будет внедрён повсеместно.

Гнойная хирургия – это не только лечение гнойных ран и заболеваний, но и помощь при различных послеоперационных осложнениях, которые случаются редко, но они, к сожалению, возникают. Мы всегда должны быть во всеоружии, чтобы вовремя оказать необходимую экстренную помощь.

– Гнойная хирургия сегодня – это преимущественно открытые или малоинвазивные операции?

– Несмотря на то что сегодня хирургия сделала огромный шаг вперёд в плане малоинвазивных методик, в ежедневной помощи пациентам мы используем преимущественно открытый метод.

Безусловно, в нашем отделении применяются и малоинвазивные методики, например дренирование гнойников под ультразвуковым контролем, но очень выборочно – в зависимости от патологии и локализации.

Часто пациенты поступают в отделение с обширными поверхностными или глубокими ранами и поражениями, поэтому нельзя ограничиться только малоинвазивными методами. Мы применяем классические методы гнойной хирургии.

Также на базе отделения функционирует стационар кратковременного пребывания, позволяющий оказывать специализированную хирургическую помощь при небольших гнойных процессах мягких тканей, инфицированных ранах, пиогранулёмах, лигатурных свищах и др. Пациент проходит лечение в течение одного дня, иногда мы оставляем его на сутки.

Среднее время пребывания на лечении в нашем отделении – 6–7 дней, но бывают сложные случаи, которые требуют лечения в течение нескольких недель.

– Расскажите о возможностях восстановительных операций на базе стационара.

– Реконструктивно-восстановительные операции – это одно из направлений деятельности нашего отделения. Это в первую очередь пластика, то есть закрытие ран. Возможны варианты закрытия местными тканями с дозированной дерматотензией и без неё. Также мы проводим аутодермопластику – то есть лечение, которое предполагает пересадку кожи. Применяем комбинации в зависимости от площади и локализации ран. Проводим реконструкцию стопы после ранее выполненного хирургического лечения.

На базе нашей больницы работает Центр микрохирургии кисти – коллеги также применяют различные варианты пластического закрытия ран кисти и предплечья в своей работе. Если к коллегам поступают пациенты с дефектами верхних конечностей после травм и так далее, мы помогаем в лечении.

Приведу пример удачного лечения пациента, поступившего с диагнозом «анаэробная флегмона правой нижней конечности». Некротический процесс распространялся со стопы до поясничной области с обширными участками некроза на правой ноге. Конечность в ходе лечения напоминала анатомический препарат. В местном лечении был использован комплексный подход с последующей вакуумной терапией, поэтапной аутодермопластикой в течение нескольких месяцев. Мы сохранили пациенту жизнь и его конечность. Он до госпитализации в стационар работал таксистом и после продолжил благополучно доставлять клиентов.

– Какие рекомендации вы можете дать, чтобы человек не стал вашим пациентом?

– В первую очередь нужно беречь себя! Ну и, естественно, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, проходить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявлять все изменения в организме. Информация в интернете, социальных сетях, на телевидении – это возможность заподозрить проблему, умение оказать первую помощь, но ни в коем случае не рекомендации к самолечению. Главное – в случае появления заболевания сразу обратиться к врачу. Это верный путь не оказаться на операционном столе.