Юлия Жиркова: «Наше отделение оснащено самым современным оборудованием для проведения интенсивной терапии»
Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) Детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского считается одним из лучших в городе и не раз было отмечено грантом Правительства Москвы «Спасая жизни». Заведующая отделением, анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук Юлия Жиркова рассказывает о маршрутизации пациентов, современных технологиях лечения и психологической поддержке малышей с тяжелыми диагнозами и их родителей.
– Юлия Викторовна, какие пациенты встречаются в вашей практике чаще всего?
– К нам поступают как доношенные, так и недоношенные новорожденные дети с различными соматическими и хирургическими заболеваниями из родильных домов Москвы, из дома и из других больниц. Большой поток составляют малыши с инфекциями, которые развились еще во внутриутробном периоде или в ближайшие дни после рождения. Это пациенты с тяжелым течением пневмонии, гепатитом, воспалением тонкой и толстой кишки (энтероколит), структур центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
Отдельную, наиболее тяжелую, группу составляют глубоконедоношенные дети, которые не справились с адаптацией сразу после рождения. У них течение внутриутробной инфекции сочетается с кровоизлиянием и ишемией центральной нервной системы, глубокой незрелостью легких с формированием бронхолегочной дисплазии. Эти пациенты требуют длительной госпитализации, выхаживания в отделении реанимации и отделении патологии новорожденных.
Совместно с нашим Центром неонатальной нефрологии и диализа мы помогаем детям с врожденными заболеваниями почек или нарушением их функции во время трудных родов (тяжелая асфиксия, шок). Специалисты центра модифицировали методику почечно-заместительной терапии и для самых маленьких проводят перитонеальный диализ.
– Какие еще виды медицинской помощи оказываются?
– Последние пять лет в нашем отделении и больнице Сперанского активно развивается лечение новорожденных и детей первых месяцев жизни с различными хирургическими заболеваниями. Спектр возможностей хирургической помощи достаточно широкий: пороки развития и заболевания органов грудной (аденоматоз легких, диафрагмальная грыжа) и брюшной (кишечная непроходимость, перитонит) полостей, мочевыделительной системы (уретерогидронефроз, экстрофия мочевого пузыря), нейрохирургические заболевания (гидроцефалия, спинномозговая грыжа). Также в нашей больнице детям с ретинопатией недоношенных проводят такие операции, как лазерокоагуляция сетчатки или введение ингибиторов СЭФР (сосудистый эндотелиальный фактор роста).
Наш эксклюзив: специалисты отделения челюстно-лицевой хирургии уже на 2–7-й день жизни оперируют детей с расщелиной губы и неба. Обычно первая хирургическая коррекция для пациентов доступна с шести месяцев. Мы же не теряем времени, понимая, насколько важен в первую очередь косметический и функциональный эффект. Родители пациентов с этим пороком развития испытывают стресс, стесняются показать малыша родным, не выходят с ним на улицу, боясь осуждения, некорректных замечаний соседей, знакомых. Для малыша операция в первые дни и недели жизни очень важна для поддерживания и сохранения грудного вскармливания, нормальной функции дыхания.
Рядом с нашим отделением расположено отделение для новорожденных и недоношенных детей, где дети находятся вместе с мамами. Здесь детей обследуют и готовят к операции с первых дней жизни, что удобно для комфортной маршрутизации крошечных пациентов. В наше отделение реанимации для новорожденных дети поступают после операции, когда требуется непрерывное наблюдение, обезболивание и интенсивная терапия. При очень тяжелом состоянии, когда необходима ИВЛ, для предоперационной подготовки и лечения дети госпитализируются непосредственно к нам.
С августа 2022 года к нам направляют детей с тяжелой асфиксией при рождении (кислородное голодание), которые нуждаются в терапевтической гипотермии для сохранения клеток мозга. Для проведения этой процедуры и отслеживания состояния ребенка во время нее у нас в отделении есть все необходимое оборудование.
И по основному профилю больницы – инфекционному – в нашем отделении спасают пациентов первых недель жизни с ветрянкой, контактом по ветрянке, различными пневмониями, сепсисом. После того как малыш перестает нуждаться в реанимационной помощи, на дальнейшее лечение, восстановление мы переводим пациентов в неонатальные отделения № 1 и 8. В ОРИТН попадают и дети постарше: в послеоперационном периоде, кому требуется не одно хирургическое вмешательство, малыши с низкой массой тела, которым порой нужно много времени для восстановления, пациенты на перитонеальном диализе, дети, у которых, в силу разных причин, ухудшилось состояние.
– Какое оборудование имеется в вашем арсенале?
– Наше отделение оснащено самым современным оборудованием для проведения респираторной терапии, часть из которого – с возможностью высокочастотной вентиляции в режиме осцилляции, что позволяет у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью поддержать оптимальный газовый состав крови. Для обеспечения инфузионной терапии и введения ребенку различных препаратов используем специальные помпы для подачи необходимого количества лекарства с нужной скоростью. Нередко требуемая доза лекарственных препаратов составляет десятые или сотые доли миллилитра, инфузионные помпы позволяют нам отмерить даже такое количество лекарства.
Также мы работаем с отечественными аппаратами для ингаляционной терапии оксидом азота (NO-терапия). Она необходима малышам с поражением органов дыхания или сердечно-сосудистой системы при некоторых пороках развития.
В нашем арсенале – стационарная многоканальная модульная система ЭЭГ, которая позволяет оценить общие и локальные характеристики биоэлектрической активности мозга новорожденного, ее характер, степень выраженности патологических изменений, что помогает поставить правильный диагноз. Прежде всего это касается диагностики судорожного синдрома и тяжелых нарушений при перинатальных постгипоксических поражениях центральной нервной системы. Благодаря аппарату можно осуществлять длительные неинвазивные исследования непосредственно в кроватке или кувезе в палате интенсивной терапии.
Если ребенок родился в тяжелой асфиксии и испытал кислородное голодание, в первую очередь страдает мозг малыша.
Один из эффективных методов помощи младенцу, у которого серьезно пострадали клетки мозга, – терапевтическая гипотермия (охлаждение). Аппарат ЭЭГ помогает быстро определить показания для гипотермии и начать ее в максимально короткие сроки. Во время проведения гипотермии организм ребенка целиком охлаждается до 33,5 °С на трое суток, что дает возможность восстановить и сохранить клетки мозга, предотвратить их гибель.
– В вашем отделении маленькие пациенты получают не только медицинскую помощь, но и социальную. В чем это выражается?
– Около двух лет мы сотрудничаем со структурой Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы. Это служба оказания ранней помощи детям до трех лет, имеющим проблемы со здоровьем с рождения, и их родителям. Если есть возможность провести неврологическую реабилитацию, сотрудники службы сразу подключаются, чтобы не упустить время. После выписки социальная программа помогает родителям и дома, делается все, чтобы помочь ребенку развиваться в силу его возможностей.
В планах отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных – увеличить количество коек (сейчас их 12) и помочь еще большему числу детей.