.jpg "5 (3).jpg")
Евгения Цыганкова, главный специалист сурдолог-оториноларинголог Москвы, заведующая детским сурдологическим отделением Московского городского сурдологического центра Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии имени Л.И. Свержевского, врач – сурдолог-оториноларинголог, кандидат медицинских наук.
В условиях мегаполиса своевременная диагностика и лечение пациентов с патологией слуха требуют четко отлаженной системы специализированной помощи. Ее ключевым элементом в столице выступает Московский городской сурдологический центр НИКИО имени Л.И. Свержевского. Недавний переезд центра в новое здание позволил перевести эту организационную модель на качественно новый технологический уровень.
– С какими патологиями слуха и вестибулярного аппарата москвичи обращаются к вам чаще всего? Изменилась ли структура обращаемости за последние годы?
– Главная причина, которая приводит пациентов в наш центр, остается неизменной – это снижение слуха или подозрение на его снижение, когда проблема начинает реально мешать жить: общаться, учиться и работать. А вот ответить на вопрос, стали пациенты обращаться раньше или затягивают до последнего, достаточно сложно. Усредненные показатели относительно информативны, так как сочетание побудительных мотивов проконсультироваться со специалистом и сдерживающих факторов всегда индивидуально.
Чем выше социальная активность человека, тем острее он переживает проблемы со слухом. Для взрослых пациентов самым мощным стимулом обратиться к медицинским специалистам почти всегда является стремление сохранить работу. Иногда на первое место выходит потребность наладить мир в семье, так как от выраженного снижения слуха нарушается качество жизни не только самого пациента, но и его близких.
У детей причинами обращения могут быть как активное выявление проблем со слухом при проведении аудиологического скрининга (процедура проверки слуха. – Ред.), так и такие факторы, как задержка речевого развития, появление поведенческих признаков снижения слуха, проблемы с учебой.
Если со стороны нарушений слуха ведущую роль в инвалидизации и снижении качества жизни играет слуховой дефицит, то есть снижение остроты слуха или угнетение функции вплоть до глухоты, то при нарушениях вестибулярного отдела (часть внутреннего уха, которая отвечает за чувство равновесия, координацию движений и ориентацию в пространстве. – Ред.) люди страдают в первую очередь от приступов головокружения. Вестибулярный дефицит тоже вызывает нарушения контроля статики и движения.
С возрастом возникает не только пресбиакузис (возрастное снижение остроты слуха и ухудшение разборчивого восприятия речи), но и прескинезис (возрастное нарушение системы равновесия). Конечно, это опасно, так как увеличиваются риски падений и переломов. Продолжительность жизни значительно выросла за последние годы, поэтому возникла потребность в сохранении ее качества.
РАНЬШЕ ЛЮДИ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА ЧАСТО ОСТАВАЛИСЬ В СОЦИАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ.
СЕГОДНЯ ОНИ УЧАТСЯ, РАБОТАЮТ И СОЗДАЮТ СЕМЬИ НАРАВНЕ СО ВСЕМИ
– Каковы, на ваш взгляд, основные факторы, влияющие на состояние слуха у жителей мегаполиса?
– Конечно, роль воздействия звуков чрезмерной громкости, нарушения режима труда и отдыха, депрессивного эмоционального фона, неправильного питания и соматических проблем (патология, которая возникла на физиологическом уровне. – Ред.) отрицать не приходится. Всё это встречается в нашей жизни и оказывает негативное влияние на разные показатели здоровья, включая слух.
Но, устранив или минимизировав все эти факторы и максимально приблизившись к «здоровому образу жизни», от проблем тугоухости и глухоты общество, к сожалению, полностью не избавится. Эти формы нарушения слуха сопровождали человечество веками. Эволюционный груз генетических мутаций никуда не исчез – более того, в современном мире он даже растет. Раньше люди с нарушениями слуха часто оставались в социальной изоляции. Сегодня они учатся, работают и создают семьи наравне со всеми. К сожалению, самый частый механизм передачи тугоухости – аутосомно-рецессивный тип наследования, когда все родственники слышат хорошо, а у ребенка имеются проблемы со слухом, – сложно предвидеть и предотвратить.
– В сентябре прошлого года сурдологический центр принял первых пациентов в новом здании. Какие дополнительные возможности появились в диагностике и лечении?
– Прежде всего переезд значительно повысил уровень доступности медицинской помощи для наших пациентов. Новый семиэтажный корпус полностью соответствует современным московским стандартам. В нем объединили детский и взрослый центры, которые ранее располагались на первых этажах жилых зданий. В результате площадь центра увеличилась в три раза, что позволило расширить возможности диагностики и лечения москвичей.
Кроме того, в новом здании оборудованы современные кабинеты врачей, оснащенные передовым оборудованием – от звукоизоляционных кабин до системы свободного звукового поля (колонки с откалиброванной интенсивностью звука. – Ред.). В общей сложности во взрослом и детском сурдологических центрах открыто 50 кабинетов – это на 40% больше, чем ранее.
Впервые для проведения КТ-исследований височных костей в условиях сурдологического центра была установлена система рентгеновской компьютерной томографии, что значительно расширяет диагностические возможности. Также впервые в практике городского здравоохранения у нас открыт дневной стационар сурдологического профиля на 11 коек (9 – для взрослых и 2 – для детей). Этот шаг позволит значительно повысить объемы специализированной помощи, одновременно снижая необходимость госпитализации в круглосуточные стационары. Внедрение ЕМИАС, предварительная запись с ежедневным мониторингом отказных мест позволяют максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы.
Основы рабочего процесса методически не изменились – те же специалисты и те же принципы работы. Поменялись возможности, условия и сервисность. Переезд стал важным шагом к тому, чтобы предоставлять нашим пациентам качественную специализированную медицинскую помощь в современных и комфортных условиях.
КЛЮЧЕВОЙ ЗАДАЧЕЙ ПЕРЕХОДНОГО ПЕРИОДА СТАЛА АДАПТАЦИЯ К НОВЫМ УСЛОВИЯМ РАБОТЫ И ОСОБЕННОСТЯМ ЕМИАС
– Как новая инфраструктура и планировка здания повлияли на логистику пациентов и взаимодействие между врачами разных специальностей?
– В новом корпусе предусмотрены просторные зоны ожидания, а входные группы и регистратуры стали удобными и функциональными. Отдельное внимание уделено созданию безбарьерной среды: здесь оборудованы пандусы, широкие дверные проемы и другие технические решения, обеспечивающие удобство для маломобильных пациентов.
Все рабочие процессы переведены в цифровой формат. Взаимодействие между врачами значительно упростилось за счет системы ЕМИАС, что позволяет создавать электронные направления взаимно – например, от сурдологов к оториноларингологам, включая узкие специализации (фониатрия, отоневрология, вестибулология), к специалистам лучевой диагностики, в дневной стационар для взрослых и детей.
– Как выстроена система маршрутизации пациентов с нарушениями слуха в Москве? Расскажите о логистике внутри системы: за счет чего удается обеспечить бесшовный путь от постановки диагноза до реабилитации?
– Записаться на прием к сурдологу в центр по полису ОМС можно по электронному направлению (форма 057У-04). Его создает врач-оториноларинголог поликлиники по месту прикрепления.
Иногда пациентам кажется, что это формальность, хотя на самом деле это далеко не так, ведь именно на этапе поликлиники закладывается фундамент точного диагноза. Пациенту с подозрением на нарушение слуха проводится ряд исследований, в частности отоскопия (визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента. – Ред.). Это позволяет исключить «ложное» снижение слуха из-за банальных серных пробок, воспалительных процессов или инородных тел (забытые турунды, вата и пр.). Также на месте выполняется базовое обследование, что помогает специалисту определиться с целью направления на консультацию (медико-социальная экспертиза, слухопротезирование или дальнейшая дифференциальная диагностика).
В педиатрической практике основная задача консультации сурдолога заключается в точном определении порогов слышимости (с помощью комплекса субъективных и объективных тестов), установлении формы и степени тугоухости, а также разработке дальнейшей тактики ведения. Констатация нормальной остроты слуха у ребенка с задержкой речевого развития – это крайне ответственное экспертное решение, исключающее вероятность ошибки, поэтому комплекс обследований методологически выверен.
В ЦЕНТРЕ ПАЦИЕНТЫ МОГУТ ПРОЙТИ ПОЛНЫЙ ЦИКЛ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯ — ОТ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДО ПОДБОРА, НАСТРОЙКИ И УСТАНОВКИ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ
– Какие планы у центра на ближайшее будущее?
– Московский городской сурдологический центр находится в стадии активной интеграции. После переезда и объединения детского и взрослого отделений, а также дневного стационара в единый организационный комплекс в составе Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии имени Л.И. Свержевского прошло менее года.
Ключевой задачей переходного периода стала адаптация к новым условиям работы и особенностям ЕМИАС. Пока потенциал цифровой системы задействован еще не в полном объеме. Сейчас ведется активная работа по интеграции результатов исследований в электронную медицинскую карту, оптимизируются базы данных для проведения углубленной аналитики, формируется быстрый обмен данными с другими ведомствами.
Созданная инфраструктура позволяет организовать условия для планомерного достижения поставленных целей. Впереди – использование новых цифровых инструментов, которые сделают работу центра еще эффективнее, а путь пациента – быстрее и комфортнее.