Автор: А. В. Камашева


В числе мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи в системе родовспоможения в Москве, в Кадровом центре Департамента здравоохранения города Москвы проводятся специальные курсы по развитию не только профессиональных компетенций, но и «мягких» навыков работы в команде разных специалистов для преодоления критических состояний роженицы и новорожденного, а также для помощи женщинам в адаптации к материнству.

 

Общее состояние помощи будущим матерям и новорожденным в Москве

Совершенствование помощи будущим матерям и новорожденным на протяжении многих лет продолжает оставаться одним из ключевых направлений развития столичного здравоохранения. В Москве в настоящее время реализованы трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам и младенцам и высокий уровень маршрутизации беременных с преждевременными родами в медицинские организации 3-го уровня. Родильные дома и перинатальные центры города имеют статус «Больница, доброжелательная к ребенку», оснащены самым современным неонатальным оборудованием, расходными материалами и лекарственными средствами, позволяющими оказывать медицинскую помощь даже в самых сложных, нестандартных или критических клинических ситуациях 1,2.

ОДНОЙ ИЗ ЗАДАЧ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА ЯВЛЯЕТСЯ ОБУЧЕНИЕ В СИМУЛЯЦИОННЫХ ЦЕНТРАХ НЕ МЕНЕЕ 10 ТЫС. СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ПЕРИНАТОЛОГИИ, НЕОНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ

DSC07981.jpg

Симуляционное оборудование на полигонах Кад-рового центра позволяет безупречно отработать профессиональные навыки. Фото: Кадровый центр ДЗМ

Высокий уровень профессиональной подготовки и регулярное повышение квалификации московских врачей — акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, специалистов по грудному вскармливанию и медицинских работников других специальностей, оказывающих высококачественную медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, а также новорожденным, становится одним из важнейших факторов, позволяющим снижать материнскую и перинатальную смертность3.

К дополнительному профессиональному образованию в настоящее время предъявляются высокие требования, поскольку от наличия специально подготовленных специалистов зависит качество оказания медицинской помощи. В 2021 году на базе Кадрового центра Департамента здравоохранения города Москвы стартовала программа повышения квалификации «Перинатология: практические аспекты мультидисциплинарного взаимодействия», а в 2022 году — «Современные подходы к поддержке грудного вскармливания» (далее — Программа).

 

Актуальность и основание разработки программ

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», значение показателя младенческой смертности к 2024 году должно достигнуть 4,5 случая на 1000 родившихся детей, к 2030 году — 3,9 случая на 1000 родившихся4.

Снижение младенческой смертности — одна из целей федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»5, показатель младенческой смертности является ключевым компонентом показателя «Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет» Единого плана по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года.

Одной из задач федерального проекта является обучение в симуляционных центрах более 50 тыс. специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии до 31 декабря 2024 года6.

Рисунок 1.jpg

Рисунок 1 | Младенческая смертность в Москве и РФ за 2017–2022 гг. (на 1 тыс. родившихся живыми), Росстат

Грудное вскармливание оказывает прямое положительное влияние на состояние здоровья ребенка и матери в краткосрочной и долгосрочной перспективе, является одним из базовых компонентов неонатального ухода и показателем качественной первичной медико-санитарной помощи. В краткосрочной перспективе отмечается снижение смертности детей до двух лет: в 3,5 раза мальчиков и в 4,1 раза девочек до 6 месяцев и на 50 % детей от 6 до 23 месяцев7. Разработка и реализация программ информирования беременных и рожениц по вопросам укрепления здоровья матери и ребенка, включая важность грудного вскармливания, отражены в приказе Минздрава России8. В настоящее время не редки ситуации успешного начала грудного вскармливания в учреждениях родо­вспоможения города, но при выписке домой женщины часто начинают дополнительно подкармливать детей или прекращают вовсе грудное вскармливание в течение нескольких недель после родов. Многие из них не могут эффективно продолжать грудное вскармливание потому, что их не обучили этому. Все медицинские работники, которые ухаживают за матерями и детьми после родов, играют основную роль в поддержании грудного вскармливания.

В 2017–2022 годы показатель младенческой смертности в Москве ниже, чем в целом по стране, и имеет устойчивую тенденцию к снижению (рис. 1). Необходимо отметить, что в 2021 и 2022 годах в РФ показатель младенческой смертности уже достиг целевого уровня 2024 года, а в Москве — уровня ниже, чем запланировано к 2030 году.

 

Уникальность программы «Перинатология: практические аспекты мультидисциплинарного взаимодействия»

Врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь в учреждениях родовспоможения Москвы, должны обладать не только профессиональными, но и надпрофессиональными («мягкими») навыками работы в составе мультидисциплинарной бригады, где каждый специалист четко понимает зону своей ответственности, а также обладает коммуникативными и управленческими навыками.

Каждый должен понимать алгоритмы своих действий при осуществлении профессиональной деятельности, что обеспечивается теоретической подготовкой и отработкой практических навыков плановой и экстренной специализированной врачебной помощи с использованием современного медицинского и симуляционного оборудования, в том числе многофункционального манекена имитации родов (роженица и новорожденный), интерактивных электронных платформ.

Содержание программы построено в соответствии с модульным принципом, где модуль имеет определенную логическую завершенность по отношению к установленным целям и результатам обучения.

В теоретическую часть входит 10 разделов, включающих более 60 лекций. Рассматриваются такие темы, как: «Реанимация и интенсивная терапия», «Преждевременные роды», «Неотложные состояния в родах» и другие. Изучать учебные материалы слушатели могут в любое время, в любом месте и с любого устройства9.

DSC08036.jpg

Предусмотрена возможность не только смоделировать физиологические роды, но и проработать различные возможные сценарии развития событий. Фото: Кадровый центр ДЗМ

Практическое занятие с использованием симуляционных технологий является структурным компонентом модуля и включает выполнение прикладных практических заданий с последующей обратной связью (симуляционный тренинг-имитация).

В рамках практической подготовки две подгруппы, в состав каждой из которых входят врачи — анестезиологи-реаниматологи (детские и взрослые), врачи-неонатологи и врачи — акушеры-гинекологи, по очереди проигрывают сценарии при наиболее часто угрожающих жизни состояниях, после чего встречаются в брифинг-зоне для проведения обсуждения (дискуссии). При этом слушателям демонстрируется запись проигранного сценария.

Программа нацелена на отработку командного взаимодействия и алгоритмов действий врачей трех специальностей. Отработка алгоритмов действий сопровождается выбором тактики лечения в различных неотложных состояниях при родовспоможении с учетом стандартов и порядков оказания помощи, клинических рекомендаций и лучших мировых практик.

DSC08176.jpg

Отработку навыков проходят как врачи, так и средний медицинский персонал. Фото: Кадровый центр ДЗМ

Совершенствование имеющихся и развитие новых знаний, умений и навыков в области перинатологии за счет формирования у слушателей единого понимания алгоритмов действий каждого члена мультидисциплинарной бригады в ситуациях физиологического и патологического акушерства позволяет облегчить принятие врачебных решений, необходимых для выполнения трудовых функций.

В 2021 году по Программе было обучено 260 специалистов, в 2022 году — 733, за первый квартал 2023 года — 130 специалистов ДЗМ.

 

Уникальность программы «Современные подходы к поддержке грудного вскармливания»

Программа является междисциплинарной, и уникальность ее заключается во взаимодействии практикующих врачей-специалистов Москвы (педиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов, эпидемиологов, гастроэнтерологов, аллергологов-иммунологов) на этапах освоения образовательных модулей в целях построения алгоритмов взаимодействия с пациентами для пропаганды и применения современных подходов к поддержке грудного вскармливания. Кроме того, в рамках Программы детально рассмотрен алгоритм проведения обследования молочных желез, аспекты преодоления нагрубания молочных желез, прикладывания к груди, обучения рожениц сцеживанию и введению докорма сцеженным грудным молоком, показаны пути решения ряда проблем, возникающих при кормлении грудью, научно обоснована необходимость индивидуального подхода к введению докорма детям на грудном вскармливании.

Интерактивные методы обучения, применяющиеся на этапах реализации Программы, позволяют слушателям в полной мере освоить образовательный материал на примере реальных клинических случаев.

За 2022 год по Программе было обучено 1432 врача-педиатра, 310 врачей-неонатологов, 84 других специалиста.


Список литературы:

  1. 48 младенцев появились на свет в новогоднюю ночь в столице. — https://www.mos.ru/news/item/118197073/?utm_source=search&utm_term=serp

  2. Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 № 461-ПП (ред. от 29.03.2022) «Об утверждении Государственной программы города Москвы “Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)”».

  3. Джонмахмадова П. А. Определение причин и факторов, приводящих к мертворождаемости с использованием современных классификаций (обзор литературы) / П. А. Джонмахмадова, М. Я. Камилова // Мать и дитя. — 2020. — № 1. — С. 11-17. — EDN YLMGKA.

  4. Федеральный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям». — https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/detstvo

  5. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16).

  6. Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 № 461-ПП (ред. от 29.03.2022) «Об утверждении Государственной программы города Москвы “Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)”».

  7. Victora Cesar G. et al. The Lancet , Volume 387, Issue 10017 , 475 — 490.

  8. Приказ Минздрава России от 15.01.2020 № 8 «Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года».

  9. https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/6531.html