Зеленоградский административный округ – это крупный эксклав Москвы, расположенный в 37 км к северо-западу от центра столицы. С открытием сосудистого центра у его жителей появилась возможность получать экстренную высокотехнологичную помощь при инфарктах и инсультах, не выезжая за пределы округа. Как организована маршрутизация пациентов? Какие организационные и технологические решения позволяют достигать высоких результатов?Михаил Емельяненко, руководитель регионального сосудистого центра Городской клинической больницы имени М.П. Кончаловского, заведующий кардиологическим отделением, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».
В режиме 24/7 Региональный сосудистый центр (РСЦ) Городской клинической больницы имени М.П. Кончаловского эффективно работает в структуре из 19 аналогичных учреждений Москвы. Он был образован десять лет назад, а в 2018 году вошел в состав столичной инсультной сети.
С открытием центра время транспортировки экстренных пациентов сократилось на 45 минут. Теперь нет необходимости везти их в стационары «старой» Москвы: все неотложные вмешательства проводятся на месте. Наряду с оказанием круглосуточной экстренной высокотехнологичной помощи при инфарктах и инсультах здесь также спасают пациентов с диабетической стопой и гнойными осложнениями, используют высокие технологии при лечении урологических и гинекологических заболеваний. Специалисты центра выполняют тысячи плановых, в том числе гибридных, вмешательств при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости.
Благодаря поддержке Комплекса социального развития Москвы и столичного Департамента здравоохранения больница обеспечена самым современным оборудованием. В двух рентген-операционных установлены мощные ангиографические комплексы последнего поколения с системами внутрисосудистой визуализации, полностью обновлены компьютерные томографы, аппараты МРТ. В распоряжении диагностов новейшие электрокардиографы, ультразвуковые аппараты экспертного класса и лабораторные анализаторы.
Одно из важных инновационных направлений работы центра – аритмология. Врачи используют высокоинформативные методы диагностики при нарушениях ритма сердца. Помимо медикаментозного лечения, успешно применяют методику деструкции, то есть «прижигания», очагов аритмии – радиочастотную катетерную аблацию (РЧА). Чтобы наладить частоту сердечных сокращений, улучшить качество жизни пациентов, при наличии показаний имплантируют кардиостимуляторы – однокамерные, двухкамерные, трехкамерные. Устанавливают кардиовертеры-дефибрилляторы при угрозе внезапной остановки сердца. Выполняют порядка 200 высокотехнологичных операций в год по этому направлению.
В основу лечения пациентов с инфарктом миокарда и инсультом, впрочем, как и во всех сосудистых центрах Москвы, заложена международная концепция «Heart Team» (кардиокоманда). Ее основной принцип работы – специалисты из разных областей медицины объединяются для решения общей задачи.
Фото: пресс-служба ГКБ имени М.П. Кончаловского
СТРУКТУРА РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМ. М.П. КОНЧАЛОВСКОГО
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК
- Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных
- Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ)
- Кардиологическое отделение
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК
- Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК
- Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК)
-
Отделение медицинской реабилитации
ХИРУРГИЧЕСКИЙ БЛОК
- Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
- Отделение сердечно-сосудистой хирургии
- Нейрохирургическое отделение
- Отделение рентгеновской диагностики и томографии
- Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики
- Клинико-диагностическая лаборатория
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СТРОИТСЯ ПО ПРИНЦИПУ БЕСШОВНОГО ПУТИ:
ПАЦИЕНТ (СКОРАЯ)
∨
СТАЦИОНАР (ФЛАГМАНСКИЙ ЦЕНТР/РСЦ)
∨
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ БРИГАДА
∨
РЕАБИЛИТАЦИЯ И КОНТРОЛЬ
Это модель взаимодействия специалистов, которая трансформирует классическую схему «врач-больной» в сквозную экосистему «пациент-больница». Ее главная цель – непрерывное сопровождение человека от момента экстренного вызова до полного восстановления, исключающее потерю времени и изолированность отдельных медицинских служб.
Экосистема реализуется через четыре ключевых этапа.
На первом догоспитальном уровне (скорая помощь — цифровой стационар) ключевую роль играют государственная автоматизированная система «Стационар» и единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), объединяющие все стационары Москвы и бригады скорой помощи. Благодаря им клиническое состояние пациента и данные электрокардиограммы с цифровой фотографией передаются в РСЦ еще из машины скорой помощи.
На втором этапе происходит активация мультидисциплинарной команды. Дежурная бригада центра (включая рентген-хирургов в ангиографической операционной) видит карту больного до его приезда и готова к приему. Пациентов, поступивших с инфарктом, доставляют напрямую в кардиореанимацию, больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) – в инсультный кабинет или в рентген-операционную.
Врачебный консилиум собирается непосредственно у постели больного или в операционной для мгновенного принятия решения о тактике лечения. В случае инфаркта миокарда (ИМ) проводится стентирование инфаркт связанной артерии (малоинвазивная операция по восстановлению кровотока. – Ред.), а при инсульте – тромболизис (экстренная медицинская процедура, направленная на «растворение» тромба внутри кровеносного сосуда с помощью специальных препаратов. – Ред.), тромбэкстракция (малотравматичная эндоваскулярная операция по механическому удалению тромба из просвета кровеносного сосуда. – Ред.) или нейрохирургическая операция. Если причиной инсульта послужила гемодинамически значимая атеросклеротическая бляшка (отложение холестерина в стенку сосуда. – Ред.), проводится симультанное (одновременное) хирургическое вмешательство: тромбэкстракция из сосуда головного мозга и каротидная эндартерэктомия (хирургическая операция по удалению атеросклеротических бляшек из артерии шеи. – Ред.)
Критически важное значение при поступлении пациента с сосудистой катастрофой имеет время. Все стационары мира борются за улучшение временного показателя «дверь–баллон» (идеальный ориентир менее 60 минут), означающего интервал от поступления пациента в сосудистый центр до начала вмешательства. За первые три года работы центра этот временной промежуток в среднем сократился с 52 до 27 минут.
Стоит отметить, что общее время «симптом–баллон» (от первых проявлений боли до открытия артерии) имеет еще больший приоритет, так как время догоспитальной задержки вносит основной вклад в объем повреждения сердца и клеток мозга. И здесь положительную роль сыграла территориальная особенность Зеленограда: малые расстояния и относительно свободный трафик на дорогах позволяют бригаде скорой помощи практически мгновенно доставлять пациента в РСЦ от момента вызова.
Фото: пресс-служба ГКБ имени М. П. Кончаловского
Не менее значим третий этап в системе «пациент-больница» – стационарное лечение и ранняя реабилитация. После вмешательства пациент переводится в кардио- или нейрореанимацию, а затем на профильный этаж в коечное отделение. Медицинская реабилитация пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и ОНМК начинается в максимально ранние сроки — не позднее 24 часов с момента поступления в стационар, как только стабилизируются основные жизненно важные функции организма.
Особенно важное значение ранняя реабилитация имеет у пациентов с инсультом, так как они наиболее подвержены инвалидизации. Мероприятия направлены на запуск нейропластичности и предотвращение тяжелых осложнений (контрактур, пневмоний, пролежней), а также профилактику ПИТ-синдрома (комплекс различных нарушений, который развивается после длительного пребывания больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии). Лечебная стратегия реабилитации включает позиционирование каждые 2 часа, пассивную мобилизацию (для неконтактных) и активную (для контактных), а также кинезиотерапию, транспозицию (повороты пациента в кровати, вертикализация), эрготерапию, лимфопрессотерапию, поддержание циркадных ритмов (снижение световой нагрузки в ночное время, применение наушников).
Четвертый этап пребывания пациента в РСЦ — это вторичная профилактика и выписка. Мультидисциплинарная команда формирует единый цифровой профиль пациента с рекомендациями для врачей поликлиники. Он также остается на контроле в системе дистанционного мониторинга Москвы для профилактики повторных сосудистых катастроф.
Кроме того, с июня 2026 года во всех сосудистых центрах Москвы при выписке из стационара пациенты, перенесшие инфаркт или инсульт, бесплатно получают необходимый набор лекарственных препаратов курсом на один месяц. Такое нововведение в системе московского здравоохранения направлено на профилактику повторных сердечно-сосудистых событий, а также повышение преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ НАЧИНАЕТСЯ В МАКСИМАЛЬНО РАННИЕ СРОКИ – НЕ ПОЗДНЕЕ 24 ЧАСОВ С МОМЕНТА ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР
Фото: пресс-служба ГКБ имени М. П. Кончаловского
