Специалисты Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева освоили и поставили на поток мини-инвазивную методику хирургического лечения аномалии Киммерле.

Головокружение, шаткость при ходьбе, шум в ушах – такие симптомы могут быть вызваны сдавлением стенок позвоночной артерии. В ряде случаев это связано с развитием аномалии Киммерле. При этой болезни в структуре первого шейного позвонка (атланта) формируется дополнительная дужка – так называемый костный мостик, ограничивающий движение позвоночной артерии и вызывающий синдром ее сдавления.

Хирургическое лечение показано при тяжелых нарушениях кровотока, вызванных аномалией Киммерле. Мини-инвазивные методики менее травматичны для пациента и не требуют долгого восстановления.

Аномалия Киммерле впервые была описана в 20-х годах прошлого столетия. Патологическое строение атланта может быть односторонним и двухсторонним. Это достаточно часто встречающаяся врожденная патология: по разным данным, она диагностируется у 16–18 % пациентов.

«В половине случаев аномалия никак себя не проявляет, часто это случайная диагностическая находка. Но есть группа пациентов, у которых заболевание сопровождается определенной симптоматикой. Это связано с тем, что, помимо артерии, сдавливаются окружающие ее вены и нервы, что обуславливает появление комплекса симптомов, которые также могут усиливаться при поворотах головы», – рассказывает заведующий отделением нейрохирургии для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева, кандидат медицинских наук Артем Айрапетян.

Самое тяжелое осложнение аномалии Киммерле – ишемический инсульт. Также опасность для больных представляют частые потери сознания, из-за которых можно получить травмы. Чтобы исключить неврологическую и лор-патологии, таким пациентам необходимо пройти обследование: выполнить УЗИ сосудов шеи и КТ шейного отдела с ангиографией.

Освободить артерию из «тисков»

Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения аномалии Киммерле. Первый вариант, помимо обезболивающих и сосудистых препаратов, включает в себя методы физиотерапии. Как правило, такой подход дает хороший терапевтический эффект. Однако при тяжелых нарушениях кровотока, обусловленных сдавлением артерии, консервативные методы малоэффективны.

«Имеются специальные шкалы, по которым можно оценить степень выраженности неврологических и болевых симптомов. Если приступы не удается купировать лекарственными препаратами, физиотерапией и гимнастикой, они становятся чаще, рекомендуется проведение операции», – поясняет Артем Айрапетян.

Основная цель хирургического вмешательства – удаление аномальной дуги (костного мостика) для того, чтобы высвободить позвоночную артерию из «тисков». Ранее при классической операции выполнялся большой разрез, скелетировались затылочная кость и позвонки. Подобное вмешательство сложно в исполнении и имеет ряд существенных недостатков. Прежде всего это высокая травматичность и длительный послеоперационный болевой синдром.

«Срединный доступ, который применяли ранее, составляет порядка 10 см от затылочного бугра до второго шейного позвонка. В этом месте происходит изгиб шеи, имеются складки, соответственно,

процесс заживления протекает длительно и нередко с осложнениями. Сегодня предпочтение отдается мини-инвазивным вмешательствам. К ним относят межмышечные доступы, выполняемые непосредственно в проекции костного мостика», – говорит Артем Айрапетян.

Уникальная методика

Нейрохирурги Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева начали применять эту методику в 2021 году. Суть операции заключается в следующем. Под контролем нейронавигационной станции хирурги определяют зону костной аномалии и делают мини-разрез через мышцы непосредственно над этим местом. Вмешательство выполняется либо при помощи микрохирургической техники (микроскопа), либо эндоскопически. Высокоскоростным буром спиливается верхний слой костного дефекта. Затем при помощи инструментов удаляется внутренний слой. В результате освобождается позвоночная артерия и восстанавливается нормальный ток крови. Рана ушивается внутрикожным косметическим швом. Операция длится в среднем 1–1,5 часа. На 2–3-е сутки пациента выписывают домой.

«Наш опыт показывает, что данная методика позволяет преодолеть негативные последствия, которые отмечаются после традиционного вмешательства. Восстановительный период протекает гладко, реабилитационных мероприятий не требуется. Уже через пару недель пациент может вернуться к привычному образу жизни», – отмечает Артем Айрапетян.

Ирина Степанова