В Городской клинической больнице имени А. К. Ерамишанцева действует центр травматологии и ортопедии, где выполняют сложные и современные операции, в том числе по замене коленного, тазобедренного и плечевого суставов.

Важную роль в повседневной активности, физических нагрузках и рабочих процессах играет плечевой сустав. Он самый подвижный в организме человека. Уникальная анатомия и механика, заложенная природой, позволяет выполнять широкий спектр движений по амплитуде и силе воздействия. Но именно эта высокая подвижность делает плечевой сустав уязвимым к травмам и заболеваниям. Его протезирование – достаточно трудоёмкий процесс из-за сложной анатомии.

Вызов для инженеров и хирургов

Плечевой сустав образуется соединением головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки (гленоидом). Он окружён суставной капсулой, содержащей синовиальную оболочку, которая выделяет смазочную жидкость. Сустав укрепляют корако-акромиальная и поперечная связки, а также сухожилия ротаторной манжеты, которые обеспечивают стабильность и подвижность. Поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который снижает трение при широком диапазоне движений, но также делает плечевой сустав уязвимым к травмам.

«При эндопротезировании врач – травматолог-ортопед должен сделать так, чтобы головка плечевой кости как-то удержалась на гленоиде – почти плоской суставной впадине лопатки. Именно поэтому создание эндопротеза плечевого сустава было вызовом для инженеров», – рассказывает заведующий центром травматологии и ортопедии Городской клинической больницы имени А. К. Ерамишанцева Ваагн Папоян.

Сегодня протезы плечевого сустава разделяются на два вида: реверсивные и анатомические. Анатомические точь-в-точь сохраняют строение плечевого сустава: в протезе имеется гленоидальная часть лопатки, над которой работает головка эндопротеза плечевой кости.

Реверсивные протезы имеют свою особенность. Головка меняется местами со впадиной и находится на лопатке, а плечевая кость представляет собой вогнутую поверхность. Таким образом происходит латерализация центра вращения. Это позволяет протезу удерживать плечевую кость в правильном положении, чтобы у пациента не случился вывих, и обеспечивать все функции заменённого сустава без ротаторной манжеты, которая отвечает за отведение верхней конечности выше 90°. При тяжёлых артрозах или многооскольчатых переломах головки плечевой кости манжета повреждается, требуется эндопротез, который будет работать без неё. Чтобы решить эту задачу, инженеры и придумали реверсивный эндопротез, возвращающий потерянную амплитуду движений.

Точность и аккуратность

Показанием для эндопротезирования сустава является только тяжёлое течение заболевания.

«В наш центр травматологии и ортопедии Городской клинической больницы имени А. К. Ерамишанцева чаще обращаются пациенты 55–70 лет с тяжёлыми многооскольчатыми переломами головки и анатомической шейки плечевой кости, а также тяжёлым омартрозом. Это хроническое заболевание, при котором в тканях сустава происходят необратимые дегенеративно-дистрофические процессы», – сообщает Ваагн Папоян.

Протезирование плечевого сустава – сложная операция, которая длится от 1,5 часа в зависимости от диагноза.

На первом этапе врачи выделяют мышцы и расщепляют мышечные волокна, чтобы получить доступ к капсуле плечевого сустава. Если операция выполняется по поводу многооскольчатого перелома, то выделяется малый и большой бугры плечевой кости.

После отсекается сухожилие бицепса и двуглавые мышцы плеча. Выполняется операция по перемещению места прикрепления сухожилия бицепса. Затем хирург обрабатывает костномозговой канал плечевой кости для соответствия размеру эндопротеза. В отличие от протезирования тазобедренного сустава, где у человека есть большой объём кости, при работе с тонкокостным плечевым суставом требуется особая точность и аккуратность. Для суставной части лопатки используется специальная фреза. Обработка хрящевой части проводится до появления «кровяной росы». Затем устанавливается метаглен, который забивается в кость. Он имеет лопасть и дополнительно фиксируется винтами. На метаглен надевается гленосфера – это головка, которая заменяет впадину. Она тоже фиксируется винтом. После устанавливается тестовый компонент эндопротеза плечевой кости. На этом этапе анализируется стабильность протеза, вероятность вывиха в крайних положениях, то есть в тех ситуациях, когда человек будет активно пользоваться своим плечом.

Уже после тестирования врач-травматолог принимает решение либо о наращивании тонуса дельтовидной мышцы с помощью офсетных вкладышей либо удаляет тестовый компонент и устанавливает ножку эндопротеза, а после фиксирует его с помощью костного цемента. После этого этапа производится полная сборка эндопротеза и ушивание раны.

Такая операция позволяет добиться полной подвижности и нормального функционирования руки после замены сустава.

Разновидности

Для первичного эндопротезирования плечевого сустава используются серийные изделия, сертифицированные в Российской Федерации. Они подходят всем пациентам и достаточно долговечны в эксплуатации. Если же протезы установлены достаточно давно и по разным причинам требуют замены, это приводит к дополнительной потере костной массы. Чтобы возместить дефицит, устанавливаются индивидуальные компоненты, выполненные с применением технологий 3D-печати.

Различные подходы к реабилитации

Сегодня существует два подхода к послеоперационному восстановлению. Некоторые врачи разрешают своим пациентам пользоваться заменённым суставом буквально на следующий день после хирургического вмешательства. В больнице имени А. К. Ерамишанцева смотрят на этот вопрос консервативно. После операции рука фиксируется либо косыночной повязкой, либо с помощью специальной отводящей шины. Так начинается период восстановления. Реабилитация начинается спустя три-четыре недели, когда пациенту разрешается активно использовать свой плечевой сустав.

Как попасть на операцию

«Мы проводим эндопротезирование плечевого сустава, если у пациента есть показания, например, он поступил в стационар с тяжёлым многооскольчатым переломом плечевой кости, и при этом у него есть российский паспорт и полис ОМС», – объясняет Ваагн Папоян.