Ожирение – это не только эстетический аспект, но и серьёзное медицинское состояние, требующее внимания. Существуют различные стратегии лечения, которые улучшат качество жизни. Подробнее об этом рассказывает врач-диетолог Городской клинической больницы № 67 имени Л. А. Ворохобова Дарья Садака.

Многие люди, страдающие от ожирения, испробовали разнообразные методы лечения. Они сидели на диетах, потратили годы на попытки сбросить вес, но часто без желаемого результата. Окружающие могут давать им советы или даже оскорблять, некоторые пытаются мотивировать. Врачи тоже не обходят стороной эту тему, давая свои рекомендации. Однако всё это не всегда помогает. Ожирение – это болезнь, которую сложно контролировать. Несмотря на распространённое мнение, что проблема кроется в отсутствии силы воли или переедании, часто за ожирением стоят генетические факторы, заболевания или состояния здоровья, способствующие его развитию.

Социальные факторы и привычки

Исследования подтвердили, что ожирение развивается из-за того, что потребляемый за день калораж больше уровня затраченной энергии. Недостаточная физическая активность – это важнейший фактор, вызывающий такой дисбаланс. Именно поэтому уровень подвижности критически важно учитывать при оценке и мониторинге мер по профилактике избыточного веса и лечению ожирения.

Семья и домашняя обстановка играют важную роль в формировании здорового образа жизни. Совместные приёмы пищи и семейные мероприятия помогают выработать правильные привычки и ответственное отношение к своему здоровью. Также на пищевые привычки могут влиять место рождения, проживания, учёбы и работы. За развитие редких форм ожирения в большинстве случаев ответственны генетические факторы. Например, моногенное ожирение возникает из-за спонтанных мутаций в отдельных генах. Также существуют редкие генетические синдромы, связанные с ожирением, такие как синдром Прадера–Вилли (синдром фатального голода), который проявляется в неконтролируемом желании есть, или синдром Барде–Бидля, характеризующийся ожирением в области живота и внутренних органов и множественными пороками развития органов и систем организма.

Индивидуальные особенности и ИМТ

Для оценки массы тела и степени ожирения применяют индекс массы тела (ИМТ), который показывает соотношение роста и веса человека. Нормальный индекс находится в пределах 20–25, избыточный вес – 25–29,9, ожирение диагностируется при ИМТ 30–39,9, а морбидное ожирение – при ИМТ 40 или выше (или при ИМТ 35 и более в случае наличия таких заболеваний, как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, апноэ сна, гастроэзофагеальный рефлюкс, артрит, камни в почках и рак).

Ожирение чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что связано с особенностями распределения жировой ткани в организме: у мужчин она обычно скапливается в области живота, а у женщин – на бёдрах.

Важно помнить, что оценка ИМТ должна быть комплексной: например, у хорошо тренированного спортсмена с ИМТ 30 отклонение в весе может быть связано с очень высокой мышечной массой. Индивидуальные особенности распределения жира в теле – это ключевой фактор, который объясняет различия в метаболизме при ожирении и связанном с ним риске сердечно-сосудистых заболеваний. Для оценки этого фактора измеряют окружность талии, а также выявляют и контролируют известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Революция в лечении

Традиционно лечение ожирения основано на изменении образа жизни: это помогает выработать правильные пищевые привычки и увеличить физическую активность.

Для борьбы с ожирением нужна комплексная междисциплинарная программа, которая включает медицинское наблюдение и корректировку питания. Важно не только снизить вес, но и суметь его поддерживать. Необходимо постоянно отслеживать прогресс и поддерживать диалог пациента с командой специалистов. Позитивный настрой тоже имеет большое значение.

Для каждого пациента нужно разработать персональный план лечения, который может включать диету, психологическую и медикаментозную поддержку, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство. Однако многие люди с ожирением боятся операции и продолжают жить с избыточным весом, который может угрожать их жизни.

Медикаментозное лечение ожирения – альтернатива хирургическому вмешательству. В последние годы появились препараты, которые произвели революцию в нехирургическом лечении ожирения: они воздействуют на чувство голода и сытости, а также снижают усвоение пищи, что способствует значительной потере веса.

Перед началом лечения нужно пройти комплексное медицинское обследование для выявления заболеваний и подбора терапии. Важную роль в лечении ожирения играет диетолог, который разрабатывает индивидуальное меню и даёт рекомендации по здоровому питанию.

Бариатрическая хирургия – эффективный метод борьбы с ожирением, но для сохранения результата важно изменить пищевые привычки и повысить физическую активность. После операции необходимо следовать рекомендациям по питанию:

• разделить суточный рацион на 4–6 небольших приёмов пищи;

• придерживаться регулярного графика завтраков, обедов и ужинов;

• тщательно пережёвывать еду, чтобы почувствовать насыщение от меньшего количества пищи и избежать дискомфорта в желудке;

• пить воду и напитки за 15 минут до еды или через полчаса после (газированные и сладкие напитки запрещены);

• исключить хурму и цитрусовые;

• с осторожностью употреблять продукты, богатые клетчаткой, и зерновые. Клетчатка необходима для контроля веса и снижения аппетита. Но её избыток может спровоцировать болевой синдром и избыточное газообразование, кроме того, может ухудшать всасывание минералов и жирорастворимых витаминов, а также приводить к запорам.

Возможные ошибки

Не нужно сравнивать свои результаты с чужими. Успех индивидуален: у каждого человека свой метаболизм и особенности организма. Значительная потеря веса за счёт распада мышц, а не жира – не лучший результат.

После бариатрических операций у некоторых пациентов может развиться демпинг-синдром из-за употребления продуктов с высоким содержанием сахара. При его быстром попадании в кишечник могут возникнуть такие симптомы, как учащённое сердцебиение, потливость, боли в животе, диарея, слабость, головокружение, тошнота, рвота и другие.

Также важно помнить, что после бариатрических операций пациенты подвержены риску дефицита витаминов и минералов, что может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Поэтому рекомендуется регулярно консультироваться с врачом, чтобы грамотно подобрать витаминно-минеральный комплекс. Добавки обычно нужны в первые 3–6 месяцев после операции в жидкой форме с последующим переходом на таблетированные формы.