О причинах развития болезни Паркинсона и сосудистого паркинсонизма, а также симптомах рассказывает заведующая неврологическим отделением Городской клинической больницы имени В. В. Вересаева Ольга Любшина.  

Болезнь Паркинсона – это заболевание центральной нервной системы, которое избирательно поражает нейроны головного мозга. Оно может возникнуть у любого человека, однако существуют некоторые факторы, повышающие риск его развития, например, возраст (чаще всего – после 60 лет), мужской пол, наличие родственников с болезнью Паркинсона (более 10 % от всех случаев заболеваемости считаются семейными).

Тревожные симптомы 

Причины возникновения истинной болезни Паркинсона неизвестны. Однако существует ещё и симптоматический паркинсонизм – это состояние, при котором симптомы болезни Паркинсона вызваны другими заболеваниями или повреждениями головного мозга.

Симптоматический паркинсонизм может возникать по разным причинам. Они зависят от конкретного заболевания или состояния, которое его вызвало: 

•   сосудистые поражения и опухоли головного мозга; 

•   инфекции нервной системы (например, энцефалит);

•   инсульты;

•   черепно-мозговые травмы;

•   длительный приём некоторых лекарств (нейролептиков, препаратов для снижения давления).

Дело не только в нарушении движения 

Специалисты различают моторные и немоторные симптомы болезни Паркинсона. Среди первых выделяются различные двигательные нарушения. Причина возникновения такого состояния – гибель нейронов, вырабатывающих дофамин. К моторным симптомам относятся:

•   тремор (дрожание) конечностей в состоянии покоя. Один из наиболее характерных симптомов заболевания. Обычно начинается с одной руки или ноги, а затем распространяется на другие части тела. Может усиливаться при стрессе или усталости; 

•   ригидность (повышенный тонус) мышц. Мышцы становятся жёсткими и неподатливыми. Это затрудняет движения и может привести к скованности и болезненным ощущениям в суставах. Люди с выявленным заболеванием редко мигают и имеют маскообразное лицо, не выражающее эмоций. Важно, что при болезни Паркинсона повышение мышечного тонуса отличается от подобного симптома при других заболеваниях;

•   брадикинезия (замедление движений). Пациенты с болезнью Паркинсона могут испытывать трудности с началом и завершением движений, двигаться медленно и неуклюже, им с трудом удаётся самостоятельно вставать, садиться, ложиться и передвигаться; 

•   постуральная неустойчивость. Пациентам становится трудно поддерживать равновесие, особенно при изменении положения тела или ходьбе. Они могут часто падать или испытывать головокружение;

•   нарушения речи. Например, она может стать тихой и невнятной, замедленной, монотонной или несвязной. Также у людей с болезнью Паркинсона могут возникнуть трудности с артикуляцией и проблемы с глотанием;

•   изменения почерка. Он может стать более мелким и неровным или наклонённым в одну сторону из-за проблем с координацией движений.

Немоторные симптомы могут проявляться задолго до моторных и включают широкий спектр расстройств:

•   нарушения сна и бодрствования;

•   депрессия и тревога;

•   когнитивные расстройства (снижение памяти, концентрации внимания);

•   вегетативные нарушения (ортостатическая гипотензия, запоры, проблемы с мочеиспусканием); 

•   снижение артериального давления в вертикальном положении (обычно, когда человек встаёт, оно не изменяется или чуть-чуть повышается); 

•   синдром беспокойных ног. 

Классификация по Хен – Яру

Течение болезни Паркинсона включает несколько стадий, которые отличаются по степени выраженности симптомов и их влиянию на жизнь пациента. Согласно унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона – классификации по Хен – Яру, выделяется несколько стадий. 

Первая стадия. 

Появляются нарушения двигательной активности в одной конечности, а также некоторые немоторные симптомы (например, бессонница). Пациент может не замечать этих симптомов или считать их незначительными.

Вторая стадия. 

Затруднения движения начинают происходить в теле с обеих сторон. Замедляется речь, у многих появляется проблема с потоотделением. Пока что проявления болезни не нарушают активность пациента. Он может продолжать работать и заниматься повседневными делами, хоть и будет испытывать трудности с координацией движений и поддержанием равновесия. Чаще всего заболевание обнаруживается именно на этой стадии. 

Третья стадия.

Пациент способен к самообслуживанию, но может нуждаться в помощи при выполнении сложных задач. Появляются проблемы с походкой (характерное отличие – пациент начинает ходить короткими шаркающими шагами) и подъёмом по лестнице. Начинает формироваться довольно известная поза просителя: согнутая голова, сутулая осанка. На третьей стадии человек ещё может себя обслуживать, но уже не может выполнять многие действия. Например, некоторым требуется трость или ходунки. 

Четвёртая стадия.

Значительная утрата двигательной активности, потеря равновесия.  Больной не способен передвигаться без посторонней помощи. Пациенту трудно вставать со стула или кровати, ходить и выполнять другие повседневные действия. Он нуждается в постоянной помощи и уходе.

Пятая стадия. 

Полная инвалидизация. Пациент прикован к постели или креслу. Он не может самостоятельно есть, пить, вставать или садиться. Возникают нарушения глотания.

Правильно подобранная терапия на начальных стадиях заболевания позволяет отсрочить его развитие и улучшить состояние пациента. 

Как выявить болезнь  

Для диагностики болезни Паркинсона в первую очередь необходим клинический осмотр врачом-неврологом, во время которого специалист может заподозрить заболевание при наличии определённых жалоб или моторных проявлений. В дальнейшем специалист может провести некоторые методы нейровизуализации (МРТ или КТ). Они позволяют исключить другие заболевания, которые могут вызвать синдром симптоматического паркинсонизма. Один из методов диа-гностики болезни Паркинсона, который позволяет выявить изменения в структуре мозга, связанные с этим заболеванием, – МРТ чёрной субстанции (чёрная субстанция – это область мозга, отвечающая за регуляцию движений. При болезни Паркинсона нейроны чёрной субстанции гибнут. Это приводит к развитию двигательных нарушений). 

Правила самопомощи

Единственное, что может сделать человек, чтобы не допустить скорого развития болезни Паркинсона, – проходить регулярные медицинские осмотры для выявления ранних признаков заболевания. Профилактика симптоматического паркинсонизма предполагает избегание черепно-мозговых травм и комплекс мер по предотвращению развития сердечно-сосудистых заболеваний. Он включает:

•   соблюдение здорового образа жизни: отказ от курения и алкоголя, регулярные физические нагрузки, здоровое питание. Это поможет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к сосудистому паркинсонизму;

•   контроль артериального давления и уровня холестерина. Повышенные показатели могут стать причиной повреждения сосудов головного мозга и увеличить риск развития сосудистого паркинсонизма;

•   прохождение регулярных медицинских осмотров. Они помогут выявить ранние признаки сосудистых проблем и предотвратить развитие сосудистого паркинсонизма или других состояний, связанных с нарушением кровообращения в головном мозге.