Уже три года в составе Станции скорой и неотложной помощи имени А. С. Пучкова работает Центр критических состояний. Бурное развитие технологий в реаниматологии открыло небывалые возможности, и для их эффективного применения требуется высочайшая квалификация медицинских работников. Специалисты именно такого уровня работают сегодня в центре.

— Петр Александрович, как создавался центр, какие цели перед ним были поставлены?

— Центр критических состояний (его полное название – Городской консультативный центр анестезиологии-реаниматологии) был задуман как координационный орган оказания помощи пациентам в реанимационных отделениях стационаров Москвы. Мы существуем уже три года, точнее с 18 ноября 2021 г.  Работа в нашем центре подразумевает внешнее совместительство наиболее грамотных и опытных анестезиологов-реаниматологов из городской системы здравоохранения, которые являются сотрудниками так называемых блоковых центров, то есть ведущих стационаров, по направлению «анестезиология-реаниматология». Эти специалисты пришли к нам уже признанными экспертами в своей области и могут принимать сложные тактические решения по лечению пациентов, которых консультируют. Такие пациенты находятся в разных медицинских организациях города. И если стационар не относится к блоковым центрам по направлению «анестезиология-реаниматология», то сотрудники отделения реанимации должны сформировать и отправить в Центр критических состояний заявку на проведение консультации и по вопросам тактики ведения наиболее тяжелых и сложных пациентов. 

— Какие московские стационары относятся к блоковым центрам? 

— Блоковые центры распределены равномерно по всему городу. К ним относятся, например, ММНКЦ «Коммунарка», НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Первая градская больница, Городская клиническая больница № 52 и др. Среди детских стационаров это Морозовская детская городская клиническая больница, Детская городская клиническая больница имени Г. Н. Сперанского и другие. 


ВРАЧ-КОНСУЛЬТАНТ ПОДКЛЮЧАЕТСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ КИС ЕМИАС СТАЦИОНАРА, ГДЕ НАХОДИТСЯ ПАЦИЕНТ, ИЗУЧАЕТ
МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ



— Как работает врач-консультант?

— Врач-консультант получает информацию о конкретном клиническом случае и необходимости проведения консультации, подключается к медицинской информационно-аналитической системе (КИС ЕМИАС) стационара, где находится пациент, изучает медицинскую документацию по клиническому случаю. При необходимости есть возможность активировать функционал визуального осмотра с помощью системы «Удаленный помощник». Она представляет собой реанимационный шлем, который надевает анестезиолог-реаниматолог, находящийся у постели больного, открывая консультирующему врачу возможность видеть буквально все своими глазами и дистанционно принимать участие в осмотре. В режиме онлайн все происходящее в палате транслируется на монитор врача-консультанта, создается эффект личного присутствия. После консультации врач оформляет протокол, который сразу же отображается в системе.

— Но все же это консультация. Решение остается за персоналом, который работает на месте?

— Формально специалист анестезиолог-реаниматолог центра – консультант, но иногда он принимает некоторые тактические решения, то есть становится врачом, ведущим пациента. Решения, принятые дежурным врачом-консультантом блокового центра, обязательны для выполнения. Если требуется перевод в другой стационар – этот перевод организуется и выполняется максимально быстро. По месту нахождения пациента сразу же направляется специализированная реанимационная бригада скорой медицинской помощи для транспортировки пациента в условиях продолжения интенсивной терапии. 


Фото: gkb-buyanova.ru

Сотрудники отделений реанимации всегда могут обратиться за консультацией в Центр критических состояний по тактике ведения тяжелых и сложных пациентов

— Но ведь консультативной помощью стационарам работа не ограничивается? Какую помощь оказывает центр бригадам скорой помощи, которые направлены к человеку в критическом состоянии?

— Да, это тоже включено в функционал центра, здесь ведется мониторинг всех пациентов в критических состояниях. То есть в режиме реального времени мы наблюдаем за всеми экстренными вызовами по профилю «анестезиология-реаниматология», поступившими на станцию, будь то геморрагический шок, инсульт с нарушением сознания, любые другие вызовы, требующие дистанционного участия реаниматолога. Информация о таких звонках в автоматическом режиме поступает на экран особого контроля. И если мы видим, что на месте вызова проводятся реанимационные мероприятия, туда может быть дополнительно направлена бригада ЭКМО (она оснащена оборудованием для экстракорпоральной мембранной оксигенации, чтобы обеспечить временное «искусственное кровообращение» на этапе доставки пациента в стационар, где ему будет устранена та причина, которая и привела к этой остановке сердца). И даже после того как бригада доставила пациента в стационар, мы в режиме реального времени всегда знаем, что происходит с пациентом, смотрим, как продолжается его лечение в стационаре в отделении реанимации для того, чтобы подключить к ведению пациента специализированные медицинские ресурсы города.

Также мы отслеживаем транспортировку реанимационных больных из стационара в стационар, например, для пересадки сердца или какого-либо другого сложного кардиохирургического вмешательства. Такие больные обычно нуждаются в искусственной вентиляции легких в процессе транспортировки, и мы наблюдаем из центра весь процесс, видим работу и перемещения бригад, в любой момент можем подключиться к бригаде или ответить на ее запрос. 

Также в функционал центра входит консультирование бригад по любым другим вопросам оказания медицинской помощи пациентам в тяжелом состоянии. Например, определение тактики, лечебных действий по результатам проведенного бригадой скорой медицинской помощи ультразвукового осмотра пациента. В частности, для того чтобы интерпретировать какую-то сложную картину УЗИ, наш консультант открывает у себя на экране результаты ультразвукового осмотра пациента, проведенного сотрудником СМП, а далее в автоматизированном режиме отправляет заключение, которое отображается на абонентском комплекте бригады.


ФОРМАЛЬНО СПЕЦИАЛИСТ АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ ЦЕНТРА — КОНСУЛЬТАНТ, НО ИНОГДА ОН ПРИНИМАЕТ НЕКОТОРЫЕ ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ, ТО ЕСТЬ СТАНОВИТСЯ ВРАЧОМ, ВЕДУЩИМ ПАЦИЕНТА


Мы планируем расширять наш функционал, а именно организовать автоматизированную передачу к нам, в Центр критических состояний, показателей с транспортных мониторов бригад СМП. То есть в режиме реального времени мы сможем наблюдать, что происходит в машине с пациентом. И, если мы вдруг увидим, например, тяжелое нарушение ритма, мы тут же сможем направить на помощь реанимационную бригаду или бригаду ЭКМО для проведения сложных или специальных методов лечения или подобрать препарат, тактику, чтобы купировать состояние медикаментозно или уже инвазивными методиками. Сейчас все это выполняется на основе данных электрокардиограммы, которые снимает бригада на месте и передает на расшифровку врачу экстренного кардиологического пульта. Но пока эти данные передаются пакетом, без режима реального времени. Наше недалекое будущее – непрерывное удаленное присутствие врача ЦКС в бригаде. 

— Расширяется ли функционал центра по мере развития?

— Да, и не просто расширяется. У нас стала развиваться внутренняя специализация. В функционал центра включена помощь врача-трансфузиолога, которая может потребоваться пациентам с нарушением гемостаза. Наш врач может выехать на место вызова или провести консультацию дистанционно. 

Дополнительной функцией стала координация пациентов с острыми отравлениями химической этиологии. В структуре Центра критических состояний появился Информационно-консультативный токсикологический центр. И врач-токсиколог, главный дежурный консультант-токсиколог города, работает непосредственно здесь, на станции. Он консультирует как стационары при поступлении к ним пациента с подозрением на химическое отравление, так и бригады скорой медицинской помощи, которые находятся на вызове у такого пациента. Этот специалист может подключиться для консультирования абонента, позвонившего в скорую помощь при подозрении на отравление химической этиологии, и на экспертном уровне оценить, действительно ли клиническая картина соответствует отравлению. Также консультант-токсиколог оказывает помощь бригадам в использовании антидотов, в тактике ведения пациента, решает, нужно ли направить его в специализированное реанимационное токсикологическое отделение в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского либо он может проходить лечение в других реанимационных отделениях. 

— Сколько человек работает в центре?

— В ежедневном режиме у нас на станции дежурят консультанты – врач – анестезиолог-реаниматолог, врач-токсиколог, диспетчер – фельдшер для передачи непосредственно вызова, опроса бригад, мониторинга вызовов, формирования отчетов. Врачи-консультанты дежурят непосредственно на местах, в своих медицинских организациях. 

— О каких результатах работы центра можно говорить спустя три года?

— С помощью центра критических состояний сформировалась единая реанимационная служба города. Эта интегрированная структура состоит из звеньев, но по сути является одним большим организмом. Центр все эти звенья объединяет и обеспечивает их бесшовное взаимодействие. Но самое главное: за эти три года выполнено более девяти тысяч консультаций, сотни экстренных переводов наиболее тяжелых реанимационных пациентов, и во многих случаях это спасенные жизни.