Одно из сложнейших для лечения онкологических заболеваний — рак поджелудочной железы. Опыт и новаторство Московского клинического научного центра имени А. С. Логинова в этой области признаны экспертным сообществом всего мира.

«Орган, недоступный для хирургического вмешательства»

Рак поджелудочной железы — одна из наиболее сложных и тяжелых тем в онкологии. Ежегодно в мировой медицинской литературе приводят рейтинги новых, порой прорывных, технологий и методик лечения рака молочной железы, предстательной железы, толстой кишки и т. д. Однако успехи в лечении онкологических заболеваний поджелудочной железы менее заметны по сравнению с успехами в лечении злокачественных опухолей других локализаций. Заболеваемость в мире понемногу растет, но радикальных методов лечения, которые могли бы кардинальным образом улучшить выживаемость, пока нет.

Исторически операции по поводу рака поджелудочной железы сопровождались летальностью до 30–40 %, поэтому их не выполняли широко, лишь единичные клиники все эти годы оттачивали, отрабатывали методики, постепенно снизив летальность до единиц — 2–3–5 %.

Более высокие показатели считаются неудовлетворительными. Например, несколько лет назад было исследование по малоинвазивной хирургической методике, и, когда обнаружилась 10%-ная летальность, его просто остановили. Поэтому применяемые сегодня хирургические методики отработаны и позволяют лечить людей достаточно безопасно.

Однако уровень осложнений все равно остается в районе 35–40 % во всем мире. Это связано с особенностями строения поджелудочной железы. В научной литературе встречается ее немецкое определение одним словом, которое можно перевести как «орган, недоступный для оперативного вмешательства».

Командная работа

В связи с высокой сложностью лечения рака поджелудочной железы очень важно, чтобы клиника, которая им занимается, была высокопотоковой и там работала слаженная команда. Причем состоящая не только из хирургов — большое значение имеет работа анестезиологов-реаниматологов, особенно интервенционистов, поскольку после операции могут возникать так называемые жидкостные скопления, и очень нужны специалисты, которые смогут быстро разрешить все связанные с этим проблемы, включая, например, дополнительное дренирование.

В МКНЦ ИМЕНИ А. С. ЛОГИНОВА ВЫПОЛНЯЕТСЯ ДО 200 ОПЕРАЦИЙ В ГОД ПО ПОВОДУ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЭТОМУ КОМАНДЫ СОЗДАНЫ, И САМА ЭТА СЛОЖНАЯ, ТЯЖЕЛАЯ ХИРУРГИЯ БЕЗОПАСНА

Считается, что команду можно создать, если в клинике выполняется не менее 40–50 операций в год. При этом важно учитывать, что рак поджелудочной железы — не такая частая патология, а до 70 % пациентов диагностируются уже на запущенных стадиях, когда помощь хирурга не имеет смысла. В МКНЦ имени А. С. Логинова выполняется до 200 операций в год по поводу рака поджелудочной железы, поэтому команды созданы, и сама эта сложная, тяжелая, дорогостоящая хирургия безопасна.

Еще в 2007 году в МКНЦ начали использовать малоинвазивные технологии, и на сегодняшний день здесь наработан самый большой опыт в Европе по выполнению лапароскопических операций при раке головки поджелудочной железы. Недавно в Пизе состоялся крупный международный конгресс по лечению рака поджелудочной железы, где были представлены доклады о лучших практиках в Азии, Америке и Европе. От Азии выступал японский доктор, от Америки, соответственно, американский, а ведущие европейские практики (Leading European Practices) представлял именно МКНЦ имени А. С. Логинова. Так что в этом направлении опыт накоплен очень большой. Ценно, что сейчас эти технологии масштабируются, в центре проходят курсы, врачи из других регионов и стран приезжают учиться бригадами.

Помимо хирургии. Генетическая составляющая

Что касается лекарственной терапии, за последние 10–15 лет был проведен ряд исследований, которые позволили найти комбинации препаратов, увеличившие медиану и продолжительность жизни больных. Медиана — среднее количество месяцев после операции — составляет сегодня 54, то есть уже больше четырех лет. Меняется стратегия лечения. Часть пациентов сначала лечат препаратами, потом оперируют, что дает лучшие результаты и позволяет отобрать тех пациентов для операции, для которых она действительно целесообразна. Зачастую, если это уже поздняя стадия, оперировать бессмысленно — только подвергать человека большому риску без серьезных надежд на излечение. Стратегия лечения определяется онкологическим консилиумом, где и принимается решение, какой из вариантов лечения претворять в жизнь. Лучевая терапия сегодня тоже используется, но при онкологических заболеваниях поджелудочной железы в меньшей степени, чем при других видах рака. Зато активно развиваются генетические технологии.

Буквально в прошлом году сотрудниками МКНЦ имени А. С. Логинова были опубликованы результаты исследований, посвященных выявлению генетических маркеров высокого риска развития рака поджелудочной железы. Пациентов с такими генетическими особенностями имеет смысл более тщательно наблюдать, что позволит диагностировать заболевание на ранних стадиях. Эти методики генетической диагностики внедрены в МКНЦ. Над этим работает наш центр персонализированной медицины, где одним из важнейших направлений является работа медицинских генетиков, генетиков-исследователей.

В генетической лаборатории развивается очень много проектов, в том числе в рамках сотрудничества с московскими стационарами. Сегодня любой пациент может пройти медико-генетическую консультацию, если есть какие-то указания на вероятность заболевания. Например, если у кого-то из родственников был или есть рак поджелудочной железы, мы можем посмотреть определенные гены, выявить более высокий риск заболевания и рекомендовать регулярные исследования в виде магнитно-резонансной томографии или контрастной компьютерной томографии, либо убедиться, что такого риска нет. Свежие работы по этой теме в мировой научной литературе говорят о том, что благодаря генетическому анализу на 70 % увеличилась скорость диагностики рака поджелудочной железы в первой стадии, и, соответственно, намного более позитивными становятся общие прогнозы.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что лечение рака поджелудочной железы — это работа большой команды, в состав которой входит множество других команд: гастроэнтерологи, нутрициологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, специалисты по интервенционной радиологии, эндоскописты и другие специалисты. Конечно, такую помощь проще организовать в структуре многопрофильного клинического центра, которым и является МКНЦ имени А. С. Логинова.