Врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии и микрохирургии уха Городской клинической больницы № 52
Кто такой врач-фониатр? Какие бывают заболевания гортани? В каких случаях требуется хирургическое лечение? Какие методы диагностики используются при заболеваниях гортани?
Кто такой врач-фониатр и что он лечит?
Фониатры занимаются заболеваниями гортани и голосовых связок. Эти специалисты работают с теми, для кого голос служит рабочим инструментом. У профессиональных певцов, дикторов, актеров голосовые связки подвергаются значительным нагрузкам, которые могут вызвать отеки, раздражения связок, дисфонию – нарушение голосовой функции. Мы, врачи-фониатры, всегда за сценой. Поддерживаем голосовой аппарат в функциональном состоянии, проверяем его, делаем эндоларингеальные (внутригортанные) вливания препаратов. Например, если для обычного человека оптимальным решением проблемы будет хирургическое вмешательство, то для певцов стараемся искать консервативные методы, операция может вызвать резонаторный дисбаланс. Однако фониатр нужен не только профессионалам, певцы – не единственные наши пациенты. Есть целый ряд заболеваний гортани, которые нуждаются в лечении.
Фото: shutterstock
В каких случаях надо обращаться к фониатру?
Кашель и дискомфорт в горле могут быть вызваны инфекциями, например ОРВИ, и другими заболеваниями дыхательной системы. С кашлем прежде всего надо обращаться к терапевту. Однако локализация инфекции и нарушений может быть разной. При ларингите (воспалении слизистых оболочек гортани) консультация фониатра или лор-специалиста желательна.
Случается так, что ни терапевт, ни пульмонолог не видят нарушений, а кашель человека беспокоит. Причиной так называемого патологического кашля могут быть проблемы и в носу, и в гортани. Например, слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает связки. Или связки раздражаются из-за различных новообразований в гортани. Поставить правильный диагноз поможет фониатр после обследования.
Опухоли гортани бывают как злокачественными, так и доброкачественными. И те и другие могут вызывать схожие симптомы. Видов доброкачественных опухолей немало: это полипы, папилломы и т. д. Чаще всего охриплость и неприятные ощущения в горле указывают на начальный этап заболевания. Нарушения дыхания и глотания обычно характеризуют уже развитую клиническую картину.
При ларингите, патологическом кашле, дискомфорте в горле, затруднениях дыхания и глотания, изменениях в голосе, в том числе охриплости, нужна консультация фониатра. Хотя неприятные ощущения в гортани могут быть вызваны разными причинами, в том числе психоневрологическими. В этом случае фониатр исключит возможность нарушений по своей части.
Какие методы диагностики используются при заболеваниях гортани?
Раньше основным диагностическим инструментом лор-врача были гортанное и носовое зеркала. Современная медицина предлагает гораздо более совершенные методы диагностики. «Золотой стандарт» на сегодняшний день – ларингоскопия. При любой настороженности по поводу заболеваний гортани мы предлагаем пациентам ее сделать. Это эндоскопическое исследование. Специальным очень тонким эндоскопом мы проходим носовой вход, спускаемся вниз к голосовым складкам и можем их визуализировать: подробно рассмотреть, оценить состояние, проанализировать движения гортани. Существует и прямой эндоскоп, который вводится прямо через рот, но он не подходит для пациентов с рвотным рефлексом. Исследование через нос мы проводим даже самым маленьким детям в возрасте нескольких месяцев. Его не надо бояться, ларингоскопия проводится под местным обезболиванием, это легкое исследование.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Консервативные методы при лечении заболеваний гортани – ингаляции, вливания, фонопедия. Хирургические методы используются при новообразованиях гортани, как злокачественных, так и доброкачественных, парезах, параличах, рубцовых стенозах. Крупные рубцы в гортани могут быть идиопатическими (первичными, возникающими без видимой связи с другими причинами) или связанными с травмами.
Раньше гланды удаляли чуть ли не всем детям. Насколько это оправданно?
Гланды – небные миндалины, сейчас их удаляют по показаниям, например в случае частых ангин и осложнений хронического тонзиллита. В принципе все органы человеку нужны, гланды – часть нашей иммунной системы. Но когда они нефункциональны и, наоборот, мешают нормальной жизнедеятельности, их нужно удалять. Гланды – некритические для организма органы, это не почка. Удалять их можно без вреда.