Тема февраля – «Оптимальные схемы антигипертензивной терапии для недисциплинированных пациентов / пожилых / с деменцией».
Драгунов Дмитрий Олегович, к. м. н., доцент, заведующий организационно-методическим отделом по терапии Департамента здравоохранения города Москвы, рассказывает об актуальности темы, исследованиях, факторах, влияющих на соблюдение режима приема лекарств, и многом другом.
Артериальная гипертензия у пожилых пациентов, особенно у тех, кто страдает деменцией или имеет низкую приверженность к лечению, представляет собой значительную проблему для врачей-терапевтов. С возрастом увеличивается жесткость артерий, что приводит к повышению систолического артериального давления и развитию изолированной систолической гипертензии (ИСАГ). Также стоит учитывать, что с возрастом сокращается масса действующих нефронов, и это приводит к развитию феномена соль-чувствительности. Эти состояния ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и когнитивных нарушений. Таким образом, эффективный контроль артериальной гипертензии у пожилых пациентов является критически важным для предотвращения этих осложнений и улучшения качества жизни.
Какие специальные исследования, подтверждающие эффективность различных схем антигипертензивной терапии у пожилых пациентов, проводились?
Существует ряд исследований, спланированных специально для группы пациентов пожилого возраста, например исследование STOP Hypertension (2000 год), в котором участвовали 6614 пожилых пациентов в возрасте 70–84 лет; 719 из них имели сахарный диабет на момент начала исследования (средний возраст 75,8 года). Сравнивались разные схемы гипотензивной терапии. Исследование показало, что традиционные антигипертензивные препараты на тот момент (диуретики и бета-блокаторы) столь же эффективны, как и более новые препараты (антагонисты кальция и иАПФ) в профилактике сердечно-сосудистой смертности. С этого момента кальциевые антагонисты и иАПФ широко вошли в нашу клиническую практику. Исследование HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) показало, что снижение артериального давления у пациентов старше 80 лет приводит к значительному уменьшению риска инсульта и сердечной недостаточности. Однако важно отметить, что агрессивное снижение давления может быть связано с повышенным риском побочных эффектов, таких как ортостатическая гипотензия и электролитные нарушения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Какие особенности пожилых людей важно учитывать при выборе антигипертензивных препаратов?
Необходимо учитывать возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики, которые могут влиять на эффективность и безопасность лекарственных средств. Кроме того, наличие сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек или сахарный диабет, требует особого подхода к подбору терапии. Например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II могут быть предпочтительны у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек из-за их ренопротективных свойств. У пациентов с ИСАГ эффективны антагонисты кальция. Однако стоит учитывать, что у пациентов пожилого и старческого возраста нужно с осторожностью применять высокие дозировки гипотензивных препаратов, в связи с чем необходимо уделять особое внимание титрации препаратов.
Какие классы антигипертензивных препаратов наиболее эффективны для пациентов с деменцией с учетом назначаемых им специфических препаратов?
Сама по себе гипотензивная терапия связана с уменьшением риска развития деменции. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что антигипертензивное лечение снизило риск возникновения деменции на 13% по сравнению с плацебо, без существенного изменения эффекта в зависимости от возраста или пола.
Если говорить про классы препаратов, то диуретики, в частности, показали постоянную связь со снижением риска деменции. Помимо них в различных исследованиях были эффективны блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина, применение которых связано с более выраженным защитным эффектом против деменции.
Рекомендуется обращать внимание на приверженность к лечению. Высокая приверженность антигипертензивной терапии связана со значительным снижением риска деменции, даже у людей 80+ и слабых пациентов. Пожилые люди с высокой приверженностью продемонстрировали снижение риска деменции на 24% по сравнению с теми, кто был не очень привержен.
Какие факторы влияют на соблюдение режима приема лекарств пожилыми пациентами?
Таких факторов множество: когнитивные нарушения у пациентов, сложность схемы лечения, количество принимаемых препаратов, наличие побочных эффектов. Полипрагмазия, или одновременный прием большого количества лекарств, увеличивает риск лекарственных взаимодействий и снижает приверженность к терапии. Рекомендуется регулярно пересматривать схемы лечения с целью сокращения количества препаратов без ущерба для эффективности. Поэтому преимущество имеют фиксированные двойные и/или тройные комбинации препаратов с однократным (максимум двукратным) приемом в течение суток.
Каковы наиболее эффективные стратегии повышения приверженности к лечению у недисциплинированных пожилых пациентов?
Для повышения приверженности к лечению рекомендуется использовать стратегии, направленные на упрощение схемы терапии, такие как назначение препаратов с длительным периодом полувыведения, позволяющих принимать их один раз в сутки, или комбинаций препаратов. Необходимо привлекать членов семьи и социальных работников для контроля приема лекарств. Пожилому пациенту могут быть полезны специальные устройства для дозирования препаратов и различные системы напоминания.
Кроме того, необходим регулярный мониторинг. Пациент в обязательном порядке должен вести дневник артериального давления, и результаты мониторинга должны обсуждаться на каждом приеме пациента. Также пациенту необходимо рекомендовать применение современных технологий для напоминания о приеме препарата (например, различных гаджетов).
Какие побочные эффекты антигипертензивных средств наиболее часто встречаются у пожилых, в том числе с когнитивными нарушениями, и как их минимизировать?
Побочные эффекты могут включать ортостатическую гипотензию, электролитные нарушения, при назначении сразу высоких доз препаратов возможно развитее острого повреждения почек и влияние на когнитивные способности. Для минимизации этих рисков рекомендуется начинать терапию с низких доз, постепенно их титруя.
Благодарим за проявленный интерес к теме!
Больше статей по проекту:
- Прямая линия: «Наука в жизни врачей»
- Всемирная организация здравоохранения представила умного ИИ-консультанта по вопросам здоровья
- Цифровое управление документами в российской медицине
- Москва откроет бесплатный доступ к сервисам искусственного интеллекта для всех регионов России
- Юбилейный проект совместно с крупнейшим сообществом «Врачи РФ»
- Московскую систему ЕМИАС начали подключать в федеральных клиниках
- Общенациональная удовлетворенность пациентов здравоохранением
- Заработал китайский чат-бот с искусственным интеллектом
- Прямая линия: «Информационная безопасность рабочего места врача и его личная безопасность»
- Москва открыла школы здоровья в центрах московского долголетия
- Прямая линия: «Интеллектуальная собственность изобретений и проектов врачей»
- Центры ментального здоровья
- Медики отчитались о результатах научной деятельности за год
- Прямая линия «Медицинская статистика страны»
- Прикоснуться к медицине будущего
- Сотрудничество России и Узбекистана в сфере здравоохранения
- На пути к персонализированному лечению резистентной эпилепсии
- Прямая линия «Медицинская социология страны»
- В Москве выберут лучшие проекты в области медицины
- Российские регионы продолжают подключаться к столичной платформе для расшифровки лучевых исследований
- Будущее ухода за пожилыми: в Китае создан первый в мире робот-помощник с эмоциями
- Прямая линия по важной теме: о профессиональных онлайн-мероприятиях для медиков
- Город для долголетия
- Индекс здоровья населения: методика расчета
- Первая в мире трансплантация сердца с помощью робота
- Прямая линия по теме: организационно-методическое сопровождение работы медика
- Как искусственный интеллект меняет будущее медицины?
- Оценка устойчивости систем здравоохранения
- Телемедицинская помощь для пожилых пациентов с деменцией
- Прямая линия по теме: коммуникации и личный бренд врача
- В Москве открываются новые Центры женского здоровья
- Опубликован предварительный национальный стандарт системы оптимизации и маршрутизации на основе ИИ
- Роботизированный палец может провести осмотр пациента
- Прямая линия по важной теме: новые IT и цифровые продукты для медиков
- Москва ежедневно поддерживает науку. Спецпроект «Наука 24 часа»
- Отношение к ЗОЖ медицинских и немедицинских работников: кто более ответственный?
- В виртуальной больнице ИИ-врач лечит ИИ-пациентов