«Актуальная тема» – это статьи от экспертов столичного здравоохранения, в которых затрагиваются важные профессиональные темы, посвященные острым вопросам из ежедневной практики врачей различных направлений. Каждый месяц крупнейшее профессиональное сообщество «Врачи РФ» и НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента публикуют материалы на определенную тему.
Тема этого месяца — «Анализы перед вакцинацией в педиатрической практике: в каких случаях их действительно необходимо назначить?»
Борзакова Светлана Николаевна, заведующий организационно-методическим отделом по педиатрии ДЗМ, доцент кафедры педиатрии имени академика Г. Н. Сперанского ФГБОУ ВПО РМАНПО Минздрава России, кандидат медицинских наук, расскажет об актуальности темы, особенностях назначения анализов.
Иммунопрофилактика – самое эффективное мероприятие по снижению заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. Вакцинация должна проводиться в декретированные сроки согласно Национальному календарю профилактических прививок (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122) и региональным календарям.
Обязательным требованием для проведения вакцинации является осмотр врача-педиатра для исключения острых или обострения хронических заболеваний, которые относятся к противопоказаниям для вакцинации. Плановая вакцинация не предусматривает проведения здоровым детям лабораторной диагностики перед вакцинацией, в том числе анализа крови методом ПЦР на персистирующие инфекции. Однако, как и в любом правиле, здесь есть исключения. Рассмотрим некоторые из них.
В случае первичного или приобретенного иммунодефицита
Для отдельных вакцин имеются дополнительные противопоказания. Эта информация отражена в инструкции к препарату и обязательно учитывается педиатром перед проведением вакцинации. Например, для живых вакцин противопоказанием являются первичные и приобретенные иммунодефициты. Педиатр при сборе анамнеза и в процессе динамического наблюдения за ребенком оценивает вероятность иммунодефицитного состояния. Подозрение на иммунодефицит возникает при наличии у ребенка тяжелых или рецидивирующих инфекций. В таком случае пациент направляется к врачу-иммунологу для дополнительного иммунологического обследования.
У новорожденного ребенка сложно заподозрить иммунодефицит, так как в силу возраста критерий рецидивирующих инфекций к нему не применим. В настоящее время для ранней диагностики 36 наследственных заболеваний, в том числе первичных иммунодефицитов (ПИД), проводится расширенный неонатальный скрининг, включающий определение уровня TREC – побочного продукта рекомбинации гена Т-клеточного рецептора и KREC – В-клеточного рецептора. Образец крови берут на четвертый день жизни у доношенного и на седьмой день – у недоношенного ребенка. Ранняя диагностика первичного иммунодефицита способствует своевременному назначению заместительной терапии, что позволяет восстановить нормальную функцию иммунной системы.
При наличии постинфекционного иммунитета
Перенесенное инфекционное заболевание из числа вакциноуправляемых обычно приводит к формированию стойкого постинфекционного иммунитета. Поэтому при наличии документального подтверждения перенесенной инфекции вакцинация против этой инфекции не проводится. В случае если родители утверждают, что ребенок перенес одну из вакциноуправляемых инфекций, а документального подтверждения нет, может потребоваться дополнительное исследование на антитела к возбудителю этой инфекции, например, к вирусам краснухи, кори или Bordetella pertussis. Поэтому важно, чтобы родители имели заключение врача о факте перенесенного инфекционного заболевания.
В некоторых случаях педиатр может порекомендовать перед догоняющей вакцинацией против вирусного гепатита В (ВГВ) обследование на HbsAg ребенку из группы риска. В группу риска по ВГВ входят дети, в семье которых есть родственники с хроническим вирусным гепатитом. Антиген HBsAg является признаком наличия вируса гепатита В (ВГВ) в организме, и тогда ребенку нет необходимости вводить вакцину, содержащую тот же рекомбинантный HbsAg. При отсутствии HBsAg проводится вакцинация для формирования поствакцинального иммунитета – выработки антител anti-HBs.
Плановая вакцинация против гепатита В детям из группы риска проводится по схеме 0-1-2-12. Исследование на HBsAg перед вакцинацией не требуется. Все дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГB или перенесших ОГB в третьем триместре беременности, подлежат диспансерному наблюдению в детской поликлинике по месту жительства с определением активности АлАТ сыворотки крови и исследованием на HBsAg в 4–6 месяцев [СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4)].
При хронических заболеваниях
Если у ребенка имеются хронические заболевания, по которым осуществляется диспансерное наблюдение врачами-специалистами, то лечащий врач дает рекомендации для подготовки к вакцинации, если это требуется. Например, при наличии у ребенка инфекции мочевыводящих путей врач-педиатр, нефролог рекомендует сдать общий анализ мочи перед вакцинацией для исключения активного воспаления.
При аллергических заболеваниях
Детям с аллергическими заболеваниями можно проводить вакцинацию в период ремиссии. Аллерголог может порекомендовать так называемую терапию прикрытия – антигистаминные препараты. Аллергологическое лабораторное исследование перед вакцинацией детям с аллергическими реакциями в анамнезе не требуется.
Также в инструкции к вакцине описаны противопоказания, касающиеся аллергических проявлений. Например, при наличии анафилактических реакций или тяжелых форм аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат и др.), куриные и/или перепелиные яйца противопоказано введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита. Общепринятым является правило, что при наличии тяжелой реакции на вакцину (лихорадка выше 40 °С, инфильтрат в месте введения вакцины свыше 8 см, судороги) противопоказано повторное введение этой вакцины.
После острого инфекционного заболевания
После перенесенного острого инфекционного заболевания в среднетяжелой и тяжелой форме, в том числе с использованием антибиотиков для лечения, педиатр может порекомендовать перед вакцинацией сдать общеклинические анализы крови и мочи для исключения текущего воспалительного процесса.
Таким образом, перед вакцинацией ребенка осматривает педиатр. Он анализирует жалобы, анамнез, данные текущего осмотра и разрешает или не разрешает вакцинацию. Отвод от вакцинации может быть кратковременным, до 1 месяца (например, после выписки из стационара по поводу острого инфекционного заболевания) или более продолжительным. В случае отвода от вакцинации более 1 месяца ребенок направляется на иммунологическую комиссию для разработки индивидуального графика вакцинации.
Больше статей по проекту:
- Прямая линия: «Наука в жизни врачей»
- Всемирная организация здравоохранения представила умного ИИ-консультанта по вопросам здоровья
- Цифровое управление документами в российской медицине
- Москва откроет бесплатный доступ к сервисам искусственного интеллекта для всех регионов России
- Юбилейный проект совместно с крупнейшим сообществом «Врачи РФ»
- Московскую систему ЕМИАС начали подключать в федеральных клиниках
- Общенациональная удовлетворенность пациентов здравоохранением
- Заработал китайский чат-бот с искусственным интеллектом
- Прямая линия: «Информационная безопасность рабочего места врача и его личная безопасность»
- Москва открыла школы здоровья в центрах московского долголетия
- Прямая линия: «Интеллектуальная собственность изобретений и проектов врачей»
- Центры ментального здоровья
- Медики отчитались о результатах научной деятельности за год
- Прямая линия «Медицинская статистика страны»
- Прикоснуться к медицине будущего
- Сотрудничество России и Узбекистана в сфере здравоохранения
- На пути к персонализированному лечению резистентной эпилепсии
- Прямая линия «Медицинская социология страны»
- В Москве выберут лучшие проекты в области медицины
- Российские регионы продолжают подключаться к столичной платформе для расшифровки лучевых исследований
- Будущее ухода за пожилыми: в Китае создан первый в мире робот-помощник с эмоциями
- Прямая линия по важной теме: о профессиональных онлайн-мероприятиях для медиков
- Город для долголетия
- Индекс здоровья населения: методика расчета
- Первая в мире трансплантация сердца с помощью робота
- Прямая линия по теме: организационно-методическое сопровождение работы медика
- Как искусственный интеллект меняет будущее медицины?
- Оценка устойчивости систем здравоохранения
- Телемедицинская помощь для пожилых пациентов с деменцией
- Прямая линия по теме: коммуникации и личный бренд врача
- В Москве открываются новые Центры женского здоровья
- Опубликован предварительный национальный стандарт системы оптимизации и маршрутизации на основе ИИ
- Роботизированный палец может провести осмотр пациента
- Прямая линия по важной теме: новые IT и цифровые продукты для медиков
- Москва ежедневно поддерживает науку. Спецпроект «Наука 24 часа»
- Отношение к ЗОЖ медицинских и немедицинских работников: кто более ответственный?
- В виртуальной больнице ИИ-врач лечит ИИ-пациентов
- Актуальная тема: схемы антигипертензивной терапии
- Журнал «Здоровье мегаполиса» победил в международной премии!
- Валентина Матвиенко предложила премировать врачей
- Можно ли следить за здоровьем через камеру смартфона?
- Актуальная тема: рационализация лекарственной терапии у пожилых пациентов, полипрагмазия
- Москва первой в стране разработала и внедрила новый стандарт экстренной медицинской помощи
- Работодатели будут отвечать за прохождение диспансеризации сотрудниками
- Открыт способ определить стадию болезни Паркинсона
- В Москве открылся шестой флагманский центр
- Скорая помощь: более 38 млн выездов к пациентам!
- К «МосМедИИ» уже подключен 71 регион России
- Актуальная тема: статины
- Искусственный интеллект: от доказательной медицины к индивидуальной стратегии сохранения здоровья
- Социология без границ: Всемирный съезд социологов